Реферат: Оперативное лечение привычного вывиха плеча

Прежде, чем продолжим рассмотрение основных положений нашей статьи, я хочу напомнить вам некоторые АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ особенности плечевого сустава:

—плечевой сустав является шаровидным.

Уплощенная форма и небольшая площадь суставного отростка лопатки, при большом объеме движений, делают этот сустав самым незащищенным от возможности вывиха.

—периферическая часть суставной поверхности лопатки представлена фиброзно-хрящевой губой, механическая прочность которой значительно ниже прочности костной ткани. При повреждении губы регенерации хряща не наступает, а образовавшийся в ней дефект становится одной из главных причин развития нестабильности в суставе [Краснов А.Ф, 1982].

—передненижний отдел капсулы плечевого сустава достаточно объёмен, в меньшей степени защищен мышцами и сухожилиями и иногда настолько истончен, что образует отверстие, которое соединяет полость сустава с подлопаточным синовиальным заворотом [Озеров А.Д.,1932]. Совершенно очевидно, что капсула со столь низкой механической прочностью не способна выполнять функцию удержания и противодействия смещению головки плеча.

—плечевой сустав, в отличие от прочих, не имеет типичного связочного аппарата, расположенного кнаружи от капсулы сустава.

Утолщения фиброзного слоя суставной капсулы в некоторых ее местах можно рассматривать, с определенной долей условности, как связки.

Одна из них начинается от клювовидного отростка лопатки и прикрепляется к вершинам большого и малого бугорков плеча.

Вторая – гленоплечевая связка соединяет малый бугорок с передне-верхним отделом суставного отростка лопатки.

Обе "связки" развиты слабо, непрочны и поэтому не могут играть сколь-нибудь существенную роль в фиксации головки плечевой кости.

А вот сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча можно рассматривать как внутрисуставную связку. При отведении плеча она, благодаря прохождению по окружности головки, оказывает на сустав не только значительное стабилизирующее действие путем прижатия головки плеча к суставной впадине лопатки, но и ослабляет давление на головку противостоящего акромиона, возникающее при резком отведении и супинации плеча.

Клювовидно-акромиальная связка, которая образует прочный соединительнотканный свод, также выполняющий роль амортизатора при отведении плеча выше горизонтального уровня.

— отличительной особенностью плечевого сустава от других является наличие механизма стабилизации головки относительно центра гленоида. Его работа организована по принципу обратной связи.

Главная исполнительная роль в нем принадлежит коротким ротаторам плеча: подлопаточной, надостной, подостной и малой круглой мышцам. Если первая мышца является внутренним ротатором, то последние две - наружными, надостная мышца инициирует отведение плеча.

Одновременное синхронное действие ротаторов-антагонистов обеспечивает стабилизацию плечевого сустава. И при легком, порхающем взмахе руки балерины и при тяжелом ударе молотобойца - эта удивительная система удерживает головку плечевой кости в центре суставной впадины лопатки!

Хочу обратить ваше внимание, что надостная мышца инициирует отведение плеча. Сколь ни парадоксально, но мощная дельтовидная мышца не способна начать отведение плеча, если в эту работу не включится надостная мышца. Это так называемый симптом «повисшей руки» - является верным признаком или повреждения мышцы, или отрыва большого бугорка, или паралича мышцы в силу компрессии С-5 - С-6 корешков спинного мозга.

Однако большинство мышц плечевого пояса при отведении руки выше горизонтального уровня начинают оказывать на головку плечевой кости дестабилизирующее действие. Наиболее активными и сильными дестабилизаторами являются широчайшая мышца спины, большая круглая, большая грудная и подлопаточная мышцы.

Следует подчеркнуть, что функция верхней и нижней половины m.subscapularis не одинакова. Нижняя половина этой мышцы при отведении руки оказывает на плечевой сустав значительное дестабилизирующее действие, а верхняя - прижимает головку к центру суставной впадины лопатки и тем самым производит стабилизирующий эффект.

При сочетании отведения плеча выше горизонтального уровня с его наружной ротацией сохраняется истинно стабилизирующее действие лишь наружных ротаторов плеча, которые в этой критической фазе развивают предельное напряжение и удерживают головку плечевой кости на суставной впадине лопатки. Эта анатомо-физиологическая особенность обуславливает высокую частоту повреждений ротаторов при вывихе плеча, в особенности надостной мышцы и ее места прикрепления - большого бугорка плечевой кости.

Если анатомические особенности предрасполагают к возникновению вывиха плеча, силовое воздействие осуществляет травматический вывих плеча, то к П.В.П. приводят неустраненные вне- и внутрисуставные повреждения, при этом роль травмирующего фактора уходит на второй план.

К их числу таких повреждений относятся:

—посттравматические костные деформации суставного конца лопатки.

—очаги деструкции суставного отростка лопатки.