Реферат: Опухоли головы и шеи

Во всем мире рак головы и шеи составляет около 10% всех злокачественных новообразований. По этиологии, гистологии, клинике и лечению многие виды рака головы и шеи между собой очень схожи.90% случаев рака головы и шеи представлены плоскоклеточной формой, исходя­щей из слизистой рта и глотки (40%), гортани (25%), в основном у мужчин от 50 до 60 лет.

Лимфоотток осуществляется в 4 основные зоны: подчелюстную, яремную, спинномозговую и надключичную. У 40% больных при поста­новке диагноза выявляется 1 или более метастатических лимфатических узлов.

Первые клинические симптомы опухолей головы и шеи маловыразительны. Боли появляются поздно.

В течение продолжительного времени рак головы и шеи остается местно рас­пространенной болезнью, и потому оправдан агрессивный терапевтиче­ский подход. Появление в последние годы разнообразных реконструк­тивных методик позволяет добиться стойкого излечения.

Этиология и предрасполагающие факторы.

Табак, и алкоголь являются хорошо установлен­ными факторами риска возникновения рака слизистых носа и ротовой полости. Каждый отдельный фактор может вызвать 2-3-кратное повышение риска, а при сочетании их они повышают риск более чем в 15 раз. Древесная пыль приводит к развитию рака слизистых носовых пазух у рабочих деревообрабатывающей промышленности. Также установлена связь вируса Эпштейна-Барра с лимфомами назофарингеалыюй зоны, иони­зирующей радиации - с раком слюнных желез и щитовидной железы.

Патологическая анатомия

Опухоли головы и шеи преимущественно эктодермальные - плоскоклеточные карциномы различной степени дифференцировкн. Низкой степени дифференцировки эпидермальные карциномы, лимфоэпителиомы и карци­номы переходных клеток обычно располагаются в зоне носоглотки, миндалин, нижней части глотки и мобильной части языка.

Неэпидермоидные опухоли составляют 10% случаев рака головы и шеи и возникают из участков железистой ткани. В слюнных железах могут быть смешанные опухоли и цилиндроклеточные карциномы (аденоидо-кистозные), слизистоэпидермондные и ацинарноклеточные карциномы. Аденокарциномы могут возникать в носу, гайморовой пазухе или носо­глотке. Лимфомы встречаются в носоглотке, носовых ходах и на миндалинах. Саркомы возникают в гайморовых пазухах и нижней челюсти.

Принципы стадирования

В системе ТNМ критерий Т, обозначающий протяженность первич­ной опухоли, в силу специфических особенностей различен для каждого места локализации опухоли, тогда как N одинаков для всех видов злока­чественных опухолей головы и шеи, кроме рака щитовидной железы. Критерий М соответствует общим правилам классификации и не нуждается в особых комментариях.

Классификация опухолей головы и шеи по состоянию регионарных лимфатических узлов (N):

Nx - регионарные лимфатические узлы не доступны оценке;

N0 - нет поражения регионарных лимфатических узлов;

N1 - метастазы в отдельные лимфатические узлы до 3 см в наибольшем измерении с одной стороны;

N3 - метастазы с отдельные (N2.1) или множественные (N21,) лимфати­ческие узлы более 3 см, но не более 6 см с одной стороны, или билате­ральное поражение лимфатических узлов не более 6 см в наибольшем измерении (N2^);

N3 - метастазы в лимфатические узлы более 6 см в наибольшем измере­нии.

Общие сведения по обследованию и диагностике

Осмотр и пальпация: кожа лица и шеи; губа и полость рта; ротоглотка; нижняя часть глотки и гортань; носоглотка и нос; уши; шея и крупные слюнные железы.

Любая болезненность и/или уплотнение, увеличенные плотноватые лимфатические узлы, изъязвление в шейно-лицевой области должны рассматриваться как злокачественные, если только такая вероятность не исключается; 25% гистологически положительных лимфатических узлов клинически не пальпируется.

Из специальных исследований - обзорные рентгеновские снимки голо­вы и шеи, грудной клетки, а также УЗИ щитовидной железы. Компью­терная томография и сканирование эффективны для определения раз­мера опухоли и ее топического расположения. Для оценки состояния полостей и полых органов используются эндоскопические исследования с биопсией. Морфологическая верификация является неотъемлемой процедурой диагностического поиска.

Общие принципы лечения

Хирургическое и радиотерапевтическое лечение являются эффективными и до­полняющими друг друга методами лечения. Также применяется в качестве адъювантной терапии химиотерапия и иммунотерапия. Консультации разных специалистов (хирург области головы и шеи, хирург-стоматолог, радиолог и врач-онколог) позволяют сформировать программу лечения.

Выбор лечения зависит от нескольких факторов:

• величины и распространенности первичной опухоли;

• формы роста опухоли (экзофитная или инфильтративная);

• наличия вовлечения в процесс костей и мышц;

• возможности выполнения радикальной хирургической операции;

• физического состояния пациента;

--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--