Реферат: Опыт работы подростковых психоаналитических групп
9.Стадия триадных объектных отношений.
За промежуточным этапом, на котором подростки не боялись прослыть гомосексуалистами, последовала стадия острого соперничества. Участники группы стремились "свергнуть фигуру отца". Они выбирали наиболее зрелого и интегрированного подростка из группы и, образуя небольшие подгруппы, пытались его победить: стаскивали его с кресла, со стола, соперничали с ним, мерялись силой и т.п. Они проецировали на него чувство ненависти, первоначально относившееся к их отцам, которых им хотелось лишить права голоса. В материале группы появляются фантазии по поводу интимных отношений ведущих. Подростки начинают сравнивать ботинки, пальцы, кладут ноги на стол, меряются силой друг с другом.
10.Латентная стадия.
Группа с большей нежностью начинает рассказывать о своих родителях. Подростки начинают рассказывать о своих увлечениях и кумирах. В материале группы появляется фантазия о "семейном романе". Эта стадия неярко выражена.
11. Стадия посвящения.
Отделение фаллического потенциала переживается мальчиками как иррациональный страх оказаться девочкой. В групповых фантазиях на этой стадии появляется осуждение женственности в поведении. После открытого проявления сексуальных желаний (имитация полового акта, проговаривание гомосексуальных фантазий, мыслей о мастурбации) или чувств по отношению к члену группы или ведущему, происходит отреагирование выше описанных чувств в увеличении силы и резкости движений и действий: вскакивание с места или импульсивные действия по отношению к участникам группы. При этом окружающие объекты не дифференцируются, подросток переполнен и поглощен переживаниями собственных чувств. Тревога возрастает. Возрастает сопротивление перед осознанием вытесненных сексуальных желаний, которое базируется на стыдливости и на чувстве вины. Возникает страх наказания, который может последовать вслед за откровенным рассказом или проявлением сексуальных влечений, страх перед угрозой того, что терапевт или члены группы посчитают желания подростка отвратительными и недопустимыми и осудят его. Сопротивление возникает из-за того, что подросток боится потерять контроль над собой и слепо следовать своему влечению, а если происходит отреагирование сексуального импульса, то это еще больше увеличивает стыд, сопротивление и чувство вины.
В связи с отсутствием в культуре ритуалов инициации, легализирующих сексуальность, помогающих утвердиться в мужественности и обрести индивидуальность детскому Эго, усилия психического пытаются компенсировать подобное явление. В наших группах на этой стадии появляется игра, которую подростки называли "Куча мала". Участники группы выбирают инициируемого и с разбегу садятся на него друг за другом, образуя "пирамиду" с определенной иерархией, испытывая при этом сильное удовольствие. Тот, кто отказывается участвовать, этим самым дает сигнал о том, что он не готов к этому. Группа или уговаривает его, или подвергает его этой же процедуре без согласия. Это необходимо группе в целом для снижения тревоги, связанной с проявлением женственности внутри группы. Пытаясь бороться с олицетворением женственности в группе, подростки тем самым боролись с женственностью внутри себя. Для тех, кто продолжает проявлять черты женственности в поведении, ритуал повторяется неоднократно, иногда модифицируясь. С помощью этого ритуала детское Эго освобождается от гнета родительских ожиданий и становится индивидуальным. Эго не нуждается больше в одолении "теневой стороны личности". Это путь к интеграции. На этой стадии из групповой фантазии исчезают родительские фигуры, группа становится своего рода вторым родителем, которому подросток приносится в символическую жертву, знаменующую возрождение к новой жизни. Этот ритуал заставляет подростка пережить символическую смерть, в которой его индивидуальность временно распадается, растворяясь в коллективном бессознательном группы. Это переход от детства к отрочеству через уничтожение женственности и возрождение мужественности.
Техники в групповой терапии подростков
В групповой работе с подростками мы использовали техники присоединения, отзеркаливания, рекомендации проявлять сопротивление, техника "наведения мостов" (Л.Ормонт), объект-ориентированные вопросы. Выбор техник определялся стремлением уменьшить внутренний конфликт подростка между одновременным стремлением соответствовать бессознательным желаниям родителей и их сознательным требованиям. Поэтому мы исходили из следующего положения: "когда защиты поддерживаются, а не подвергаются нападению, подросток отказывается от них как от сопротивлений и "перерастает" их, Эго испытывает меньшую тревогу и вырабатывает больше адаптивных защит". (5). "Когда терапевт находит возможность придать ценность защите-сопротивлению, устанавливается нарциссический перенос (зеркальный перенос в терминах Когута), подросток обнаруживает, что он и терапевт в чем-то одинаковы. Это способствует возможности проецировать и экстернализовать ту часть себя, с которой он в себе борется, на терапевта. Нападая на терапевта, подросток прекращает нападать на собственное Эго. Если терапевт сохраняет позитивное отношение к вытолкнутому интроекту, то это способствует укреплению Эго и снижает необходимость патологических защит."(5).
Исходя из особенностей подростков, мы стараемся избегать интерпретации регрессивных компонентов переноса на аналитика. Это даёт возможность избежать оживления в переносе на ведущих реальных родительских фигур, что способствует уменьшению вероятности того, что аналитик будет препятствовать сепарации.
Формы сопротивления в группе подростков
Основные формы сопротивления в подростковых группах: приход всей группы раньше назначенного времени, попытки общаться с терапевтом вне терапевтических сессий, нежелание уходить после окончания сессии, попытки участия в работе другой группы, непосещение сессий всей группой, приглашение на группу друзей, разделение на подгруппы, выполнение учебных заданий во время сессии. Существуют определенные виды сопротивления, которые проявляются в малых группах, но являются острыми сопротивлениями требованиям школы как большой группы. Это курение, игра в карты и т.д. При проработке этого сопротивления в одной группе, оно в этом же виде появляется в другой.
Существуют определенные формы поведения, проявляемые при терапии. Они появляются в периоды возрастания тревоги, когда группа не может справиться с ней. Желая сохранить собственные границы, подростки требуют от терапевтов структурирования группового процесса, Эти формы поведения могут отражать крупные характерологические защиты и сопротивления, но могут также представлять собой временные стадии в терапии. Как сопротивления они имеют защитный аспект регулирования беспокойства и ухода от преждевременного предъявления конфликтов. Они необходимы, чтобы справиться с сильной тревогой, возникающей в группе при переходе на следующую стадию. Они также защищают подростков от опасности потери идентичности, когда члены группы достаточно сближаются друг с другом. Когда тревога возрастает, появляется опасность развала группы, ухода отдельных членов, опасность нанесения физического ущерба членам группы. Внесение структурирования в группу помогало подросткам справиться с тревогой и косвенно вербализовать возникающие чувства.
В качестве структурирования мы использовали известные ранее подросткам виды игровой деятельности. Предложенные на выбор терапевтами игры подростки затем использовали в подобные периоды сами в зависимости от стадии развития группы и от степени тревоги, которую вызывает актуализируемая на группе тема. На безобъектной стадии - это фантастические сказки, персонажами которых являются вымышленные животные и космическая символика. В эти периоды отмечается очень низкий уровень вербализации и часто происходит отреагирование в действии с использованием различных предметов для символического выражения. По мере увеличения дифференциации объектов в сказках персонажи очеловечиваются и переходят в истории с элементами вымысла, героями которых становятся члены группы. В них начинают проигрываться актуальные отношения в группе, вербализуются те чувства, о которых не могут сказать без структуры. По мере уменьшения тревоги, связанной с близкой к осознанию темой, уровень символизации уменьшается.
Еще одним из способов структурирования аналитического процесса являются игры:
а) Мифологический уровень - сказки.
б) Социальный уровень - проигрывание социальных ролей, формальных отношений. Игра "Мафия".
в) Личностный уровень. Игра "Ассоциации" как переходный этап к самораскрытию.
г) Индивидуальный уровень. Игра "Горячий стул". Самораскрытие.
д) Вербализация без структурирования.
Особая необходимость в сочинении вымышленных историй возникала на стадии триадных отношений при актуализации сексуальных тем. В зависимости от стадии развития группы суть игр претерпевает изменения. Игра "Мафия" часто не достигает своей цели, потому что члены группы не закрывают глаза, не желая выключаться из невербальной коммуникации "переглядывания" или не желая терять контроль над ситуацией. Игра "Ассоциации" используется как возможность выражения агрессии друг к другу и к терапевтам. "Горячий стул" чаще требуется не для того, чтобы узнать о другом, а выстраивается очередь, для того, чтобы рассказать о себе вне зависимости от того, слушают тебя или нет; во время игры подростки требуют задавать себе вопросы личностные, а другим задают более формальные.
На определенных стадиях эти формы сопротивления защищают подростков от конфликтов связанных с сепарацией или связаны с избежанием агрессии в группе или связаны с избежанием эдипального соперничества. Они выступают как этапы процесса сепарации-индивидуации.
Контрпереносные чувства.
Контрпереносные чувства при работе с такими подростками намного тяжелее, чем при работе со взрослыми. Интенсивность зависимости ребенка от его позитивного и негативного переноса, примитивная природа его фантазий обычно вызывают бессознательные тревоги у самого аналитика. Бурные и конкретные проекции ребенка на аналитика может быть трудно контейнировать. Кроме того, страдания ребенка, как правило, вызывают у аналитика родительские чувства, которые необходимо контролировать так, чтобы можно было поддерживать правильную аналитическую роль. Из-за этих чувств возрастает тревога и вина аналитика по поводу своей работы. Болезненность чужих подростковых реакций может модифицировать бессознательные аспекты собственных реакций и становиться заменой неразрешенных аспектов этой фазы развития. Мощные защиты выстраиваются против деструктивных мыслей, импульсов и чувств по отношению к подросткам.(5).
Основные контрпереносные чувства при работе с такими детьми: желание заботиться, сильные материнские чувства, желание слияния, чувство отвержения и отвергнутости, бессилие, беспомощность, обида, скука, желание контролировать, сильные чувства по отношению к родителям. Неразделенность терапевтической и учебной ситуации часто порождает озабоченность тем, чтобы изменить поведение в соответствии с желаниями школы.
Негативные контртрансферные чувства иногда являются точным зеркалом тех чувств, которые слабое Эго подростка не может выдержать.
Проблема ребенка-инвалида в группе подростков.
Можно столкнуться с тем, что изменения в группе не происходят из-за того, что один участник группы контролирует весь процесс и заставляет работать группу на себя. Иногда это очень сложно отследить, так как проблему этого подростка может транслировать группе другой участник. Подобная ситуация происходила на одной из групп. Ребенок-инвалид, в глубине души испытывая злость и зависть к окружающему миру, чувство обделенности, в том числе индуцированное и родителями, используя механизм проективной идентификации заставляет испытывать подобные чувства других членов группы. Ребенок-инвалид бессознательно находит транслятора собственных чувств, и один или два участника выражают неадекватные ситуации сильные злость и ненависть к этому подростку. Желая обезопасить этого подростка от чрезмерной агрессии, мы долгое время обдумывали вариант выведения его из группы и перевода на индивидуальную терапию. В подобном случае все участники, включенные ребенком-инвалидом в ситуацию, могут находиться в сильном неосознаваемом контрпереносном сопротивлении. Он вызывает сильные панические контрпереносные чувства у всех участников ситуации. Терапевты чувствуют жалость, желание защитить, чувство вины, желание наказать обидчиков, администрация - страх наказания, желание защитить, избавиться от чувства вины, жалость, и одновременно нежелание осознавать все эти чувства, родители - желание защитить, наказать обидчика, злость, члены группы - ненависть, раздражение, зависть, жадность и бессилие. "Что в нем такого есть, что его все любят", - возмущаются члены группы, а на самом деле всегда чувствует он. Вокруг подобной ситуации возникает паника, подросток-инвалид контролирует группу, если кто-то выключается из заданного им сценария, он начинает подключать окружение, вызывая страх наказания у всех участников процесса. Он не уходит с группы, даже если ему приходится переживать на сессии сильный гнев участников. Группа его тоже не отпускает. Она становится зависимой от его присутствия. Его уход даст ему возможность "почувствовать себя на высоте", а участники группы останутся "плохими", с чувством вины и бессилия из-за невозможности исправить ситуацию и восстановить образ себя.
Сопротивление окружения.
Кроме внутренних условий существования группы существует ряд условий, которые являются внешними по отношению к группе, но, тем не менее, имеют влияние на групповую динамику. Существует бессознательное сопротивление педагогического окружения изменениям, происходящим в группе подростков, которое проявляется в виде желания (стремления) разрушать границы группы, несоблюдения договора с ведущими группы о границах и в виде других более тонких вмешательствах в отношения между участниками группы, а также между ведущими и участниками группы
Неразделенность терапевтической и учебной ситуации оказывает влияние на процесс терапии. Чаще всего неистинные чувства, излишнее количество проекций со стороны взрослых на подростков порождает недоверие и страх перед приёмом любой психической пищи, которые ведут своё начало от недоверия к тому, что предлагала испорченная грудь. Это приводит к тому, что хорошая пища путается с плохой, позже это приводит к нарушению способности к ясному мышлению и установлению стандартов и ценностей. Это препятствует эмпатическому взаимодействию подростка с другими еще и потому, что идет страх принятия чувств других, как "страх наестся некачественной пищи". Проективная и интроективная идентификация, которой в том числе пользуется и актуальное окружение подростка, могут приводить к временному размыванию способности разделять себя и объекты, внутренний и внешний мир. Этим объясняется чрезмерная сила чувства недоверия и агрессии к терапевтам и работе в группе, особенно в начале групповой терапии. При вмешательстве окружения вновь оживают эти чувства с огромной силой. Даже на втором году работы у подростков возникали сильные эмоциональные реакции и недоверие к терапевтам при вмешательстве учителей вплоть до стадии, где группа уже выступает для подростков как любящая мать.
Вначале, когда группа формируется, сопротивление окружения минимально. Как только происходят изменения в группе, увеличивается тревога из-за возможности потери контроля над группой у учителей, зависть и ревность к близости, искренности и интимности отношений, появляется страх автономности и независимости группы подростков, возрождаются архаические страхи, что группа может стать неуправляемой или что обычные нормы и способы поддержания дисциплины в классе не сработают. Это порождает вмешательство и желание внедриться и разрушить нестойкие изменения.