Реферат: Осложнения и лечение острого гематогенного остеомиелита

Исход острого гематогенного О. зависит от клинической формы, возраста больного и локализации процесса. Заболевание может закончиться полным выздоровлением, переходом процесса в хроническую фазу или летальным исходом. До применения антибиотиков все случаи токсической формы заболевания оканчивались летально, независимо от лечения. Особенно высока летальность при септико-пиемической форме. Местная форма давала более благоприятные исходы, но при ней чаще острый процесс заканчивался переходом в хронический. Наиболее высокая летальность наблюдалась у детей до 2 лет. При поражении больших костей (бедренная, плечевая) процесс протекает значительно тяжелее.

В наст, время в результате строгого соблюдения трех основных принципов лечения и особенно раннего применения антибиотиков широкого спектра действия летальность снизилась до 0—1%. Значительно улучшились функциональные исходы. В несколько раз уменьшилось число больных, у которых процесс переходит в хроническую стадию.

В условиях лечения антибиотиками острая стадия гематогенного остеомиелита продолжается в среднем от 1 до 1,5 месяцев. У ряда больных заболевание постепенно может переходить в хроническую стадию с образованием свищей и секвестров. Хронический гематогенный остеомиелит развивается из острого в тех случаях, когда гнойный процесс в кости успеет привести к некрозу более пли менее значительного участка костной ткани. Это почти неизбежно происходит при запоздалом оперативном вскрытии поднадкостничного абсцесса, а тем более при самопроизвольном прорыве гноя из мягких тканей наружу. Далее одновременно с секвестрацией омертвевших участков идет и костсобразование — формируется капсула, заключающая в себе секвестр. В стенке секвестральной коробки на месте прорыва гноя через надкостницу обычно имеется отверстие — клоака, через которое свищевой ход сообщается с секвестральной полостью. В зависимости от степени поражения различают следующие виды секвестров: тотальный (омертвение всего диафиза, значительно реже — всей кости), центральный (секвестр, исходящий из глубоких слоев кости), корковый (омертвение участка кортикального слоя кости), циркулярный, или венечный (некроз ограниченного участка кости но длине и полностью но диаметру), проникающий (некроз всей толщи кортикального слоя на незначительном участке). Наиболее часто наблюдаются центральные и корковые секвестры.