Реферат: Осложнения женской половой системы

Инфекция попадает восходящим путем из матки, нисходящим — из брюшины, по протяжению или лимфогенным — из прямой кишки, сигмовидной кишки и червеобразного отростка, а также гематогенным путем — из отдаленных очагов инфекции в организме. Инфекция легко попадает в маточные трубы из матки, вызывая воспаление их слизистой оболочки, а нередко и мышечной оболочки (мезосальпингит) и брюшинного покрова (сальпингит). Отек и повреждение тканей ведут к закрытию просвета трубы, обильный экссудат скапливается в ней, образуя мешотчатую «опухоль» трубы (сактосальпинкс), иногда с гнойным содержимым (пиосальпинкс).

Изолированное воспаление маточной трубы возникает редко. В воспалительный процесс вовлекается и яичник, возникает его отек, гиперемия. При развитии в яичнике выраженного гнойного воспаления образуется абсцесс яичника (пиовар). Гнойный процесс маточной трубы и яичника приводит к разрушению, расплавлению тканей, формируется единый конгломерат в виде резко увеличенной трубы и яичника с гнойным содержимым — тубоовариальное образование (аднексту-мор). При разрывах тубоовариального образования воспалительный процесс распространяется на брюшину и может вызвать пельвиопери-тонит. Часто процесс переходит в хроническую стадию и имеет рецидивирующее течение.

В возникновении острого воспаления придатков матки немаловажную роль играют общее состояние организма, ослабление иммунитета. Распространению инфекции, а также обострению хронического воспаления придатков матки могут способствовать аборт, гидротубация, пер-тубация, гистеросальпингография, диагностическое выскабливание.

Клиническая картина

Симптомы воспаления придатков матки разнообразны, они зависят от стадии и степени распространения воспаления, вида микробного возбудителя, общего состояния больной и реактивности организма.

Симптоматику сальпингоофорита можно разделить на местную, связанную непосредственно с повреждением придатков матки и нарушением их функций, и общую, отражающую реакцию организма на патологический процесс.

Местные симптомы: боли, бели, расстройство менструального цикла (кровотечение), бесплодие. Боли обычно ноющие, постоянные, интенсивность может нарастать, иногда, например при разрыве пиосальпинкса, боль становится очень сильной, кинжальной. Боли локализуются

в подвздошных областях, иррадиируют в крестец, бедро. При намечающемся прорыве гноя в кишку отмечаются болезненные тенезмы, давление на прямую кишку или мочевой пузырь.

При хронических процессах боли постоянные, тупые, усиливаются при менструации, физическом напряжении, половом акте, гинекологическом исследовании.

Бели могут быть слизистыми, серозными, гнойными. При опорожняющемся в матку пиосальпинксе возможно внезапное излитие большого количества гнойных выделений из влагалища.

При обильных постоянных выделениях больные предъявляют жалобы на зуд, раздражение в области наружных половых органов, возникает вторичный вульвит.

Расстройства менструального цикла могут выражаться как в циклических, так и в ациклических кровотечениях. Менструации скудные, но более длительные. Нарушения менструального цикла могут быть связаны как с воспалением паренхимы яичника и повреждением его фолликулярного аппарата, так и с сопутствующим повреждением эндометрия. При хроническом воспалении придатков часто наблюдаются меноррагии.

Бесплодие обычно выявляется при переходе воспаления в хроническую стадию. Чаще оно связано с непроходимостью труб из-за слипчиво-го процесса в слизистой оболочке или спаечного процесса в брюшине. В результате перенесенного воспаления может развиться и нарушение гормональной функции яичников, также приводящее к бесплодию.

Общие симптомы: повышение температуры тела (от субфебрильной до высокой), озноб, недомогание, головная боль, сухость во рту, тошнота и рвота.

Объективно отмечаются тахикардия, сухой язык, вздутие и болезненность живота. При исследовании крови устанавливают лейкоцитоз, изменение формулы крови, увеличение СОЭ.

Клиническая картина острого воспаления придатков матки проявляется возникновением ноющих, постепенно усиливающихся болей. Часто больные связывают их с окончанием менструации, абортом или диагностической манипуляцией. Появляются недомогание, головная боль, повышается температура тела. Общая реакция организма выражена в разной степени. При гнойном воспалении клиническая картина более ярко выражена.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза (аборт, диагностические манипуляции, перенесенное общее заболевание — грипп, ангина, недавняя аппендэктомия, переохлаждение и др.), характерного развития заболевания.

Объективно отмечаются: повышение температуры тела, тахикардия, сухой язык, вздутие живота, болезненность и напряжение брюшных мышц при пальпации, положительный симптом Щеткина—Блюмберга. Перкуторно можно определить притупление в отлогих местах, связанное с образованием выпота. При больших размерах тубоовариального воспалительного образования его можно обнаружить при пальпации живота (в связи со спаечным процессом пальпаторные границы образования будут шире, чем перкуторные).

При гинекологическом исследовании выявляют гнойные или гноевидные выделения из шеечного канала, болезненные смещения шейки матки и болезненность при пальпации матки. Сбоку от матки пальпируются утолщенные, мягковатые, болезненные придатки матки, при тубоовариальном воспалительном образовании — опухолевидный конгломерат. При наличии выпота в брюшной полости отмечается уплощение или нависание заднего и бокового сводов.

Из дополнительных методов исследования обязательны бактериоскопия влагалищного мазка (для выявления возбудителя), посев выделений для выявления чувствительности флоры к антибиотикам. Для уточнения диагноза иногда производится пункция брюшной полости через задний свод.

Лечение Терапия должна быть направлена на ликвидацию воспалительного процесса придатков матки, восстановление нормальной функции яичников и сохранение здоровья женщины. Консервативное лечение должно быть комплексным: антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры), сульфаниламиды, десенсибилизирующие средства, гипотермия влагалища, дезинтоксикационная (инфузионная) терапия, витамины, рассасывающая терапия (биостимуляторы, ферменты), физиотерапевтическое лечение.

В хронической стадии воспаления придатков матки антибактериальное лечение проводится по показаниям. Применяют физиотерапию (диадина-мические токи, ультразвук, индуктотермия), курортное лечение (грязи).

В острой стадии заболевания могут возникнуть показания к оперативному вмешательству (опасность прорыва абсцесса, пельвиоперито-нит, не поддающийся консервативному лечению, тубоовариальные воспалительные образования, особенно длительно существующие).

При выборе объема оперативного вмешательства учитывают анамнез, возраст, желание сохранить фертильность. Необходимо удалить все ткани, вовлеченные в процесс. Классически выполняется абдоминальная сальпингоовариэктомия с дренированием малого таза.

ВОСПАЛЕНИЕ ОКОЛОМАТОЧНОЙ КЛЕТЧАТКИ

Тазовая клетчатка располагается под брюшиной малого таза и над фасцией таза, прилегая к внутренним половым органам, прямой кишке и мочевому пузырю. Различные отделы тазовой клетчатки (параме-тральная, паравагинальная, параректальная, паравезикальная) сообщаются друг с другом, составляя единое целое. Клетчатка, окружающая мочевой пузырь, кроме того, сообщается с предбрюшинной клетчаткой передней брюшной стенки, а параректальная — с забрюшинной клетчаткой вдоль позвоночника до околопочечной области.

Параметрит — воспаление околоматочной клетчатки. Различают передний, задний и боковой параметрит.

Этиология

К-во Просмотров: 143
Бесплатно скачать Реферат: Осложнения женской половой системы