Реферат: Осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация при заболеваниях органов дыхания
Дыхание при рестриктивных нарушениях становится поверхностным, вдох совершается с усилием, с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры (межреберных мышц и мышц передней брюшной стенки).
Развивается так называемая инспираторная одышка – вдох укорочен, затруднен, совершается с усилием, выдох не изменен, частота дыханий увеличена.
Углубление вдоха наблюдается при обструктивных процессах, является компенсаторной реакцией, направленной на устранение или уменьшение нарушений газообмена, возникающих при сужении бронхиального дерева (например, углубление вдоха и увеличение его продолжительности при приступе удушья).
Изменение структуры выдоха наблюдается при обструктивном типе нарушения вентиляции, который формируется при синдроме бронхиальной обструкции в результате сужения просвета бронхов различного калибра (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма)..
Сужение просвета (обструкция) бронха является препятствием для перемещения потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. На вдохе это препятствие легко преодолевается (вдох – акт активный), на выдохе преодолевается с трудом (выдох – акт пассивный). Это ведет к значительному затруднению выдоха, увеличению его продолжительности и подключению вспомогательной дыхательной мускулатуры на выдохе, что сопровождается компенсаторной гипервентиляцией с углублением вдоха и увеличением его продолжительности.
Увеличение продолжительности выдоха и вдоха ведет к суммарному увеличению длительности всего дыхательного цикла, что определяет урежеиие дыхания при обструктивных процессах. Развивается так называемое экспираторное брадипное, для которого характерно затруднение и удлинение выдоха, углубление вдоха, урежение частоты дыхания, участие вспомогательной мускулатуры на выдохе.
Приступы удушья при бронхоспастичсском синдроме являются крайним проявлением экспираторного диспное, обычно сопровождаются кашлем и сухими свистящими хрипами, слышными на расстоянии (дистанционные хрипы).
При сочетании рестриктивных и обструктивных процессов развиваются вентиляционные нарушения по смешанному типу, для которых характерна смешанная одышка (затруднен и вдох, и выдох, частота дыхания увеличена).
Изменение частоты дыхания наблюдается у здоровых людей, при патологии кардиореспираторной системы и головного мозга.
Урежеиие дыхания – брадипное (редкое дыхание), наблюдается у здоровых людей в состоянии покоя и во время сна. При тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности и первичном поражении мозга брадипное является результатом угнетении активности дыхательного центра.
Учащение дыхания – тахипное (частое дыхание), наблюдается у здоровых людей во время физической и психоэмоциональной нагрузки. При дыхательной и сердечной недостаточности тахипное является компенсаторной реакцией, направленной на уменьшение выраженности нарушений газообмена.
ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ позволяет уточнить полученное при осмотре представление о ее размерах, форме, характере участия в акте дыхания, определить локальную болезненность мышц, ребер, ключиц и грудины, резистентность грудной клетки, характер голосового дрожания на симметричных участках, уловить шум трения плевры и некоторые грубые хрипы.
Резистентность грудной клетки. У здорового человека грудная клетки над областью легочной ткани эластична. Снижение эластичности грудной клетки наблюдается у пожилых людей и при патологии органов дыхания: при уплотнении и гипервоздушности легочной ткани, скоплении жидкости и воздуха в плевральной полости.
Голосовое дрожание – это вибрация грудной стенки, возникающая в результате проведения колебаний столба воздуха по воздухоносным путям от голосовых связок через легочную ткань к поверхности грудной стенки. Позволяет уточнить характер изменений легочной ткани на симметричных участках грудной клетки при патологии легочной ткани (синдром уплотнения легких, полостной синдром, компрессионный ателектаз), бронхов (обтурационный ателектаз, эмфизема легких) и плевры (скопление жидкости или воздуха в полости плевры).
У здоровых людей голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки одинаково, средней интенсивности, зависит от звучности голоса, эластичности и толщины грудной клетки: лучше проводится у молодых мужчин, имеющих низкий голос, тонкую и достаточно эластичную грудную клетку.
Одним из условий проведения колебаний на поверхность грудной клетки является сохранение проходимости дренирующего бронха.
У ослабленных больных в результате снижения звучности голоса и гиповентиляции, а также при патологии голосовых связок, ожирении, диагностическое значение данного метода существенно снижается.
При патологии органов дыхания голосовое дрожание изменяется как в сторону усиления, так и в сторону ослабления.
Усиление голосового дрожания наблюдается при уплотнении легочной ткани и полостном синдроме при условии сохранения проходимости дренирующего бронха, ослабление – при скоплении небольшого количества жидкости в плевральной полости и повышении воздушности легочной ткани (эмфизема легких).
При скоплении большого количества жидкости и воздуха в плевральной полости и обтурационном ателектазе (бронхогенный рак легкого, инородное тело бронха) голосовое дрожание исчезает.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
Аллергические заболевания кожи, или аллергодерматозы, представляют собой группу заболеваний, связанных с изменением реактивности организма – его сенсибилизацией. В эту группу заболеваний входят дерматиты, экзема, нейродерматозы.
По данным ВОЗ, в мире аллергическими заболеваниями страдает около 20% всего населения. В настоящее время отмечается превышение аллергической заболеваемости среди детского населения по сравнению с заболеваемостью взрослых. По прогнозам ВОЗ к 2000 году заболеваемость аллергическими болезнями займет 2-е место после заболеваемости психическими расстройствами.
За последнее десятилетие отмечается значительный рост аллергодерматозов. Этому способствуют социальные и общебиологические причины, такие как:
1. Нарастающее загрязнение окружающей среды : атмосферного воздуха, водоемов, почвы.
2. Изменение питания . В развитие аллергических заболеваний кожи оказывает влияние несбалансированное питание: употребление большого количества жирной и жаренной пищи, сладостей, что существенно усиливает нагрузку на ферментную систему и приводит к нарушению обмена веществ. Поэтому правильное питание – это одна из мер профилактики аллергодерматозов.
3. Химизация быта . В настоящее время в быту применяется большое количество различных моющих средств, обладающих аллергизирующим действием.
4. Ухудшение показателей здоровья женщин детородного возраста .
5. Рост числа детей, находящихся на искусственном вскармливании . Грудное вскрамливание обеспечивает защиту ребенка от инфекций в течение первых лет жизни.
6. Необоснованное широкое употребление различных медикаментозных препаратов . Определенная часть населения даже с незначительными простудными явлениями применяет различные медикаменты, в том числе и антибиотики.