Реферат: Основы политики Эстонского государства в отношении образования и здравоохранения
Больничная касса оплачивает стоимость медицинских услуг, выплачивает возмещение и компенсирует лекарства, выписываемые на льготных условиях, только в случае действительного медицинского страхования.
Медицинским страхованием охвачены:
· лица, за которых работодатель платит социальный налог;
· предприниматели-физические лица, которые сами платят социальный налог со своих доходов;
· лица, приравненные к застрахованным (см. таблицу 2).
Медицинское страхование действительно, если застрахованный принят на учёт в больничной кассе по месту жительства.
Поскольку наличие гражданства Эстонской Республики необязательно, медицинским страхованием могут быть также охвачены работающие в Эстонии иностранцы, не имеющие гражданства Эстонской Республики, имеющие легальный источник дохода и/или временный вид на жительство в Эстонии, а также платящие социальный налог.
Таблица 1
Документы, необходимые для принятия на учёт в больничной кассе
| 1. Работник, занятый на основном месте работы или работающий по совместительству | представленный работодателем список работников; документ, подтверждающий постоянное или главное место жительства; паспорт |
| 2. Предприниматель-физическое лицо | заявление; копия выданной налоговым департаментом по месту жительства справки о том, что предприниматель принят на учёт как плательщик авансовых платежей; документ, подтверждающий постоянное или главное место жительства; паспорт |
Работодатель предоставляет документы за работника.
Дети, моложе 18 лет и учащиеся/студенты, обучающиеся стационарно, могут быть приняты на учёт в больничной кассе на основании списков работодателя матери/отца или учебного заведения.
Если застрахованный не проживает по адресу, указанному в паспорте, на основании личного заявления он может определить постоянное или главное место жительства.
Об изменении личных данных больничную кассу следует ставить в известность в течение 15 календарных дней.
Выданная больничной кассой членская карточка подтверждает членство в больничной кассе. В случае окончания медицинского страхования членскую карточку следует вернуть больничной кассе.
Лица, приравненные к застрахованным:
· состоящие на иждивении застрахованного и проживающие вместе с ним члены семьи (супруг/а , родитель/прародитель);
· лица, приравненные к застрахованному на основании закона (см. таблицу2).
Таблица 2
| Лица, приравненные к застрахованному на основании закона | Документы, необходимые для принятия на учёт в больничной кассе |
| 1. Супруг(а), состоящий(-ая) на иждевении | Членская карточка больничной кассы застрахованного; свидетельство о браке; паспорт; трудовая книжка; заявление |
| 2. Родитель/прародитель, состоящий на иждивении застрахованного | Членская карточка больничной кассы застрахованного; свидетельство о рождении или иной документ, подтверждающий родство; паспорт; трудовая книжка; заявление |
| 3. Ребёнок, в возрасте до 18 лет | Свидетельство о рождении или паспорт |
| 4. Учащийся/студент, обучающийся стационарно | Паспорт; справка, выданная учебным заведением; заявление |
| 5. Родитель, опекун или попечитель ребёнка –инвалида в возрасте до 18 лет или инвалида с детства | Решение об оформлении опёки или попечительства; свидетельство о рождении ребёнка; документ, подтверждающий инвалидность; заявление |
| 6. Ухаживающий за инвалидом I группы | Паспорт; решение об оформлении ухода; документ, подтверждающий инвалидность; заявление |
| 7. Неработающее лицо, воспитывающее ребёнка в возрасте до 3 лет | Свидетельство о рождении ребёнка; паспорт и трудовая книжка родителя или опекуна; заявление |
| 8. Беременная | Паспорт; справка, выданная лечащим врачом; заявление |
| 9. Пенсионер | Список, предаставленный пенсионным департаментом, или пенсионное удостоверение и паспорт |
| 10. Лицо, зарегистрированное безработным | Паспорт; карточка безработного |
| 11. Военнослужащий | Список, представленный соответствующим ведомством |
Источником дохода медицинского страхования является социальный налог.
Социальный налог платят:
· работодатели с выплаченной работникам зарплаты и иных выплат;
· предприниматели-физические лица с дохода, полученного от предпринимательства.
Ставка социального налога – 33 % от облагаемой налогом суммы. Ставка социального налога, перечисляемого в бюджет медицинского страхования, составляет 13 % .
Основные финансовые показатели по государственному медицинскому страхованию за 1992-1998
| (в тыс. ЕЕК) | |||||||
| 1992 факт | 1993 факт | 1994 факт | 1995 факт | 1996 факт | 1997 факт | 1998 факт | |
| Часть соц.налога в мед.страховании | 438861 | 1048817 | 1692188 | 2131390 | 2563736 | 3142772 | 3425000 |
| Часть соц.налога в мед.страховании на жителя | 281 | 677 | 1092 | 1421 | 1737 | 2129 | 2397* |
| Купленные мед.услуги | 324 745 | 666 279 | 983 777 | 1433334 | 1863979 | 2064515 | 2547613 |
| Мед.услуги на жителя | 208 | 430 | 635 | 956 | 1263 | 1398 | 1783* |
| Компенсация по лекарствам застрахованным | 5 498 | 55 576 | 97 209 | 110 468 | 146231 | 254268 | 225000 |
| Компенсированные лекарства на жителя | 3.52 | 35.9 | 62.72 | 73.66 | 99.05 | 172.23 | 157,44* |
| Компесация болевшим (80%) | 56 592 | 156 311 | 246 829 | 380 238 | 460077 | 552022 | 596600 |
| Компесация болевшим на жителя | 36.23 | 100.96 | 159.27 | 253.52 | 311.64 | 373.92 | 417,47* |
* начиная с 1998 года деньги насчитываются с расчёта на одного застрахованного
Как видно из данной таблицы поступления в доходов от медицинского страхования неуклонно росли. Так с 1992 года они выросли с 438 861 тысяч ЕЕК до 3 425 000 тысяч ЕЕК, что составило чуть менее 800% за 6 лет. Это представляет собй чрезвычайно удачное развитие ситуации в республике. Хотя Эстонии потребуется еще некоторое время для дого чтобы достичь показателей Европейского уровня, однако уровень качества медицинских услуг, а также качества медицинских препаратов является одним из лучших в Восточной Европе.
Динамика роста социального налога на одного человека
Основные финансовые показатели по государственному медицинскому страхованию в сравнении относительно предыдущих лет
| (в тыс. ЕЕК) | |||||||
| 1992 факт |
1993 факт | 1994 факт | 1995 факт | 1996 факт | 1997 факт | 1998 бюджет | |
| Часть соц.налога в мед.страховании | 438861 | 1048817 | 1692188 | 2131390 | 2563736 | 3142772 | 3425000 |
| Возрастание относительно предыдущего года | 609956 | 643371 | 439202 | 432346 | 579036 | 282228 | |
| в %-тах | 138.99 | 61.34 | 25.95 | 20.28 | 22.59 | 8.98 | |
| Купленные мед.услуги | 324745 | 666279 | 983777 | 1433334 | 1863979 | 2064515 | 2547613 |
| Возрастание относительно предыдущего года | 341534 | 317498 | 449557 | 430645 | 200536 | 483098 | |
| в %-тах | 105.17 | 47.65 | 45.70 | 30.04 | 10.76 | 23.40 | |
| Компенсация по лекарствам застрахованным | 5498 | 55576 | 97209 | 110468 | 146231 | 254268 | 225000 |
| Возрастание относительно предыдущего года | 50078 | 41633 | 13259 | 35763 | 108037 | -29268 | |
| в %-тах | 910.84 | 74.91 | 13.64 | 32.37 | 73.88 | -11.51 | |
| Компесация болевшим | 56592 | 156311 | 246829 | 380238 | 460077 | 552022 | 596600 |
| Возрастание относительно предыдущего года | 99719 | 90518 | 133409 | 79839 | 91945 | 44578 | |
| в %-тах | 176.21 | 57.91 | 54.05 | 21.00 | 19.98 | 8.08 |
Рост расходов за последние 6 лет можно рассматривать с разных сторон. С одной повышение расходов требует постоянного повышения поступлений от налога на медицинское страхование, а с другой стороны как уже упоминалось возможность покрывать более дорогие расходы приводит к тому что медицинские учреждения могут оказывать более качественные услуги своим пациентам и обеспечивать врачам более высокую компенсацию их труда. Как видно из следующего графика хотя наблюдался рост расходов на медицину однако структурно схема расходов не изменилась.
Динамика расходов кассы медицинского страхования
Бюджет государственного медицинского страхования принимает парламент.
Государственный бюджет на 1998 год.
Бюджетный остаток на начало года 200 000 000
| I. Доход | |
| 1. Социальный налог | 3 425 000 000 |
| 2. Прочие поступления | 30 000 000 |
| Всего приход | 3 455 000 000 |
| II.Расход | |
| 1. Лечение всего | 2 552 613 000 |
| в том числе: | |
| 1.1. улучшение здоровья | 14 000 000 |
| 1.2. профилактика заболевания | 60 000 000 |
| в том числе: | |
| 1.2.1. Тестор для диабетиков | 2 000 000 |
| 1.3. Медицинские услуги | 2 452 613 000 |
| в том числе: | |
| 1.3.1. Зарплата интернантам и соц.налог | 9 600 000 |
| 1.4. восстановительное лечение | 20 000 000 |
| 1.5. послеоперационные вспомогательные средства | 6 000 000 |
| в том числе: | |
| 1.5.1.Ср-ва по уходу за раковыми больными | 2 000 000 |
| 1.5.2. Контактные линзы для новорожденных , а также больных керотопатией и кератоконусом | 500 000 |
| 1.5.3. Первичные протезы для ампутированных в ходе хирургических вмешательств рук и ног | 3 500 000 |
| 2. Компенсации | 596 600 000 |
| 3. Всего лекарства | 234 000 000 |
| а именно: | |
| 3.1 Компенсация по лекарствам застрахованным | 225 000 000 |
| 3.2 Компенсация по лекарствам больницам | 9 000 000 |
| 4. Расходы, связанные с внешними договорами по мед.страхованию | 3 000 000 |
| 5. Расходы по деятельности больничной кассы | 33 837 000 |
| а именно: | |
| 5.1. Центральная больничная касса | 3 384 350 |
| В том числе зарплата и соц.налог | 1 788 000 |
| 5.2. Региональные больничные кассы | 30 452 650 |
| В том числе зарплата и соц.налог | 19 147 300 |
| 6. Инфотехнология | 12 000 000 |
| 7. Бланки и печатные издания | 5 000 000 |
| 8. Развитие и выработка нормативных документов по медицинскому страхованию | 500 000 |
| 9. Надзор мед.страхования | 500 000 |
| 10. Извещения мед.страхования | 250 000 |
| 11. Расходы по переходу к системе выплат возмещаемых платежей через больничную кассу | 2 700 000 |
| В том числе зарплата и соц.налог | 1 520 000 |
| Всего расходы | 3 441 000 000 |