Реферат: Острая внебольничная пневмония
С hlamidia
pneumoniae
Фторхинолоны
Доксициклин
Азитромицин
Макролиды
Рифампицин
Фторхинолоны+рифампицин
Доксициклин+рифампицин
Метронидазол
Клиндамицин
Бета-лактамы/ингибиторы бета-лактамаз
Ампициллин/амоксициллин
Имипенем/меронем
Азтреонам
Имипенем
Бета-лактамы/ингибиторы бета-лактамаз
Фторхинолоны
Оксациллин
Рифампицин
Цефазолин или цефуроксим
Ванкомицин
Фторхинолоны (если есть чувcтвительность invitro)
Примечание: * Фторхинолоны: левофлоксацин, спарфлоксацин и др. антибиотики этого класса с подчеркнутой активностью в отношении S . pneumoniae
Обычно возбудитель пневмонии неизвестен и выбор антибиотика первого ряда осуществляется эмпирически. Поэтому при назначении антибактериальных средств целесообразно учитывать эпидемиологическую и клиническую ситуации (табл.2).
Таблица 2
Факторы риска развития внебольничной пневмонии известной этиологии
| Факторы риска | Вероятный возбудитель |
| Возраст менее 25 лет | Микоплазма, хламидия, пневмококк |
| Возраст более 60 лет | Пневмококк, гемофильная палочка |
| Хронический бронхит | Пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, грам-отрицательные палочки |
| Курение | Гемофильная палочка, моракселла |
| Алкоголизм | Пневмококк, клебсиелла, анаэробы, микобактерия туберкулеза |
| Внутривенные наркотики | Стафилококк, анаэробы, пневмоцисты, микобактерия туберкулеза |
| Потеря сознания, судороги, аспирация | Анаэробы |
| Контакт с птицами | Хламидии, риккетсии |
| Эпидемия гриппа | Вирус гриппа, пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка |
| ВИЧ-инфекция | Пневмоцисты, пневмококк, легионелла, грам-отрицательные палочки, микобактерии туберкулеза |
В отделении интенсивной терапии наиболее часто используют сочетание макролидов (эритромицин, азитромицин, кларитромицин) или фторхинолонов (левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин) с цефалоспоринами III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) или бета-лактамными антибиотиками с ингибиторами бета-лактамаз (ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат).
При тяжелом течении пневмоний для начальной (эмпирической) терапии выбираются антибактериальные средства наиболее широкого спектра действия и используют сочетания антибиотиков, позволяющие подавлять максимальное число возможных патогенов. При тяжелом течении пневмоний антибактериальные препараты применяют внутривенно, по крайней мере, до получения клинического эффекта. Антибактериальная терапия должна начинаться тотчас после установления диагноза пневмонии, желательно в ближайшие 4 ч после появления симптомов заболевания.