Реферат: Острый аппендицит. Аппендикулярный инфильтрат
Тип дыхания брюшной.
Движения грудной клетки при дыхании равномерное, межрёберные промежутки не западают и не выпячиваются. Число дыхательных движений - 15 в минуту. Дыхание глубокое, ритмичное, одышки нет. При пальпации грудной клетки болезненности не обнаружено. Грудная клетка резистентна. Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон. Трение плевры не определяется. При проведении сравнительной перкуссии над перкутируемой поверхностью лёгких перкуторный звук ясный, лёгочный (длительный, низкий, нетимпанический), одинаковый с обеих сторон. Топографическая перкуссия:
Высота стояния верхушек лёгкого:
| лёгкое | Спереди | Сзади |
| правое | на 2 см выше ключицы | на уровне 7 шейного позвонка по линии, соединяющей середину ости лопатки и точку на 3 см латеральнее остистого отростка 7 шейного позвонка |
| левое | на 2 см выше ключицы | на уровне 7 шейного позвонка по линии, соединяющей середину ости лопатки и точку на 3 см латеральнее остистого отростка 7 шейного позвонка |
Нижние границы лёгкого:
| место перкуссии | Правое лёгкое | Левое лёгкое |
| окологрудинная линия | Верхний край 6 ребра | - |
| срединно-ключичная линия | 6 ребро | - |
| передняя подмышечная линия | 7 ребро | 7 ребро |
| средняя подмышечная линия | 8 ребро | 8 ребро |
| задняя подмышечная линия | 9 ребро | 9 ребро |
| лопаточная линия | 10 ребро | 10 ребро |
| околопозвоночная линия | Остистый отросток 11 грудного позвонка | Остистый отросток 11 грудного позвонка |
Подвижность нижних лёгочных краёв:
| Правое лёгкое | Левое лёгкое | |||||
| место перкуссии | на вдохе | На выдохе | сумма | на вдохе | На выдохе | сумма |
| срединно-ключичная линия | 2 | 2 | 4 | - | - | - |
| средняя подмышечная линия | 2,5 | 2,5 | 5 | 2,5 | 2,5 | 5 |
| лопаточная линия | 2,5 | 2,5 | 5 | 2,5 | 2,5 | 5 |
При аускультации лёгких выявлено везикулярное дыхание над всей исследуемой поверхностью. Хрипов, крепитации и шума трения плевры нет. Бронхофония симметричная, не изменена.
В области сердца грудная клетка не деформирована, пульсации не просматривается. Видимой пульсации, надчревной пульсации нет. Локализованный верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, площадью в 2 квадратных см, умеренной силы. Дрожания в области сердца нет. Перкуссия сердца:
Границы относительной сердечной тупости:
| правая | на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберьи |
| левая | на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье |
| так называемая верхняя | по верхнему краю 3 ребра по левой окологрудинной линии |
Поперечник сердца 12 см.
Контуры сердца и сосудистого пучка:
| граница | ||
| место определения | Справа | слева |
| 2 межреберье | по правому краю грудины | по левому краю грудины |
| 3 межреберье | на 0,5 см кнаружи от правого края грудины | на 1 см кнаружи от левого края грудины |
| 4 межреберье | на 1 см кнаружи от правого края грудины | на 2 см кнаружи от левого края грудины |
| 5 межреберье | - | на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии |
Ширина сосудистого пучка 5 см. Конфигурация сердца нормальная.
Границы абсолютной сердечной тупости:
| граница | локализация |
| правая | по левому краю грудины в 4 межреберье |
| левая | на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье |
| верхняя | хрящ 4 ребра по левой окологрудинной линии |
При аускультации сердца тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 88 в минуту. Шумов не выявлено ни в положении стоя, ни сидя, ни лёжа на левом боку. Проба Штанге - 55 сек. Проба Саабразе - 28 сек.
При осмотре сосудов видимой пульсации и патологических изменений не наблюдается. Видимая пульсация артерий яремной ямки и эпигастральной области отсутствует. При пальпации артерии плотные, неизвитые. Артериальная пульсация пальпируется на височной, сонной, подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой, локтевой, бедренной, подколенной, передней и задней большеберцовых артериях и на тыльной артерии стопы; пульсация симметричная не ослабленная. При аускультации артерий патологических звуковых явлений не обнаружено. Артериальный пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, 88 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление на плечевой артерии: 125 на 85 мм ртутного столба на обеих руках. Венозная система умеренно развитая; пульсация вен, венный пульс, звуковые явления не выявляются. Трофических расстройств нет.
Система органов пищеварения
Язык ярко-розовый, влажный, обложен белым налётом, сосочковый слой выражен. Зубы: кариозных изменений не обнаружено, зубных протезов нет. Зубная формула:
Десны розовые, плотные, без признаков кровоточивости. Мягкое и твердое нёбо розовые, без налётов, изъязвлений и геморрагий. Зев и задняя стенка глотки раздражены, слегка гиперемированы. Миндалины не увеличены, розовой окраски, лакуны чистые. Запах изо рта отсутствует. Живот при исследовании стоя и лёжа обычной конфигурации, не вздут, симметричный, участвует в дыхании. Видимой на глаз перистальтики и расширенных подкожных вен нет. Кожа живота не изменена. При поверхностной пальпации напряжения передней брюшной стенки не выявлено, живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Расхождения прямых мышц живота не наблюдается, грыжи белой линии живота, пупочной грыжи нет. Симптомы Щёткина–Блюмберга, Воскресенского ( симптом «рубашки»), Менделя отрицательны. Пальпация правой подвздошной области невозможна из-за наличия послеоперационного шва.
Глубокая пальпация по Образцову-Стражеско
Пальпация слепой, подвздошной кишок, восходящего отдела кишечника, червеобразного отростка невозможна из-за наличия послеоперационного шва в правой подвздошной области, покрытого перевязочным материалом. При пальпации в левой подвздошной области сигмовидная кишка прощупывается в виде гладкого эластичного цилиндра, диаметром 2 см, безболезненного при пальпации, не урчащего, вяло перистальтирующего, смещаемого на 3-4 см в обе стороны. Нисходящий отдел поперечно-ободочной кишки пальпируется в виде мягкого, эластичного цилиндра, диаметром 1,5- 2 см, безболезненного при пальпации. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Большая кривизна желудка не пальпируется. Поджелудочная железа не пальпируется.
При перкуссии нижняя граница желудка определяется на 3 см выше пупка. Шум плеска не определяется.
При аускультации кишечника выслушивается отчётливая перистальтика. Шум трения брюшины не выслушивается.
Стул регулярный, оформленный. Отхождение газов свободное.
Наличия ограниченного выпячивания в области правого подреберья и ограничения этой области в дыхании нет.
Границы печени:
| место перкуссии | верхняя (относительная) | Нижняя |
| правая срединно-ключичная линия | На уровне 4 ребра | На уровне нижнего края рёберной дуги |
| срединная линия |
- | На границе между верхней и средней третью расстояния между мечевидным отростком и пупком |
| левая рёберная дуга | - | На уровне 7 ребра |
Размеры печени по Курлову:
| по правой срединно-ключичной линии | 8 см |
| по срединной линии | 7 см |
| по рёберной дуге | 6 см |
Желчный пузырь не пальпируется, симптомы Курвуазье, Ортнера и френикус-симптом отрицательные.
Печень внешне не увеличена, пульсации нет. Край печени не пальпируется.