Исходя из того, что симптомы появляются на высоте повышения АД, можно предположить, что это гипертоническая болезнь.

Ухудшение состояния с сжимающими головными болями в лобной и височной областях; головокружением, мелькание мушек и появлением светлых кругов перед глазами, тошнотой с повышением АД до 240/120 мм.рт.ст. и отсутствием эффекта от гипотензивной терапии можно расценивать как гипертонический криз.

Из данных объективного обследования выявлено:

При пальпации: верхушечный толчок определяется в V межреберье, на 1,5см. кнаружи от l.medioclavicularis sinistra, толчок разлитой, сильный, резистентный, площадь =2 см.

При перкуссии: границы относительной тупости сердца: смещение левой границы относительной тупости влево.

Данные перкуссии и пальпации свидетельствуют о гипертрофии левого желудочка.

Из анамнеза жизни, учитывая условия труда, нервное перенапряжение, возраст, низкую физическую активность создаются благоприятные условия для возникновения и развития патологии сердечно-сосудистой системы.

Судя по анализу генеалогического древа, можно предположить, что в семье у больной есть предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, а именно гипертонической болезни.

Гипертоническую болезнь 3 степени ставлю на основании повышения АД до 240/120 мм.рт.ст.;

ΙΙ стадию на основании повышения АД и наличия гипертрофии левого желудочка;

высокий риск, так как ΙΙ стадия, наличие гипертрофии левого желудочка и факторов риска(наследственность, возраст, абдоминальное ожирение).

ХСН - 0

Деформирующий остеоартроз левого коленного сустава поставлен на основании жалоб больной, на болезненность в левом коленном суставе, усиливающаяся при ходьбе и данных объективного обследования: , ограничение подвижности в суставе.

Таким образом, на основании жалоб, анамнеза, данных объективного обследования можно поставить предварительный диагноз: основной: гипертоническая болезнь 3 степени, ΙΙ стадии, высокий риск. ХСН - 0;

сопутствующий: Деформирующий остеоартроз левого коленного сустава.

План дополнительных методов исследования:

Лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови (лейкоцитарная формула, Нb, СОЭ, Lei, Э);

2. Биохимический анализ крови (билирубин, β-липопротеиды, сахар, диастаза, тимоловая проба, мочевина, К, Nа, протромбиновая активность, фибриноген, общий белок, силовая проба, креатинин, трансаминазы: АлАТ, АсАТ);

3. Общий анализ мочи (белок, Lei, эпителиальные клетки);

4. Биохимический анализ мочи (общий белок, липиды, К, Nа, Са, Р, мочевина, креатинин, билирубин, титуруемые кислоты);

5. Коагулограмма (фибриноген, РФМК, АПТВ);

6. Исследование мочи по Зимницкому;

7. Исследование глазного дна (есть ли кровоизлияния и экссудаты с отеком диска зрительного нерва).

8. Проба Реберга-Тареева (посмотреть клубочковую фильтрацию);

Функциональные исследования:

1. ЭКГ (признаки гипертрофии );

2. УЗИ внутренних органов;

3. УЗИ почек;

Результаты дополнительных методов исследования:

Лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови от 30.09.06

Гемоглобин 125 г/л