Реферат: Оценка стоимости и эффективности антибактериальной терапии

сопутствующие заболевания не требуют стационарного лечения

инфекция, поддающаяся терапии на дому

Терапия

возможность установить систему для вутривенного введения

антибиотик может быть без риска назначен на дому

возможность адекватного контроля проводимой терапии

Выбор антибиотиков с длительным интервалом дозирования

Выбор антибиотиков с длительным интервалом дозирования позволяет сократить скрытые затраты на терапию. Под скрытыми затратами понимают расходы, связанные с введением лекарственного препарата - расходуемые материалы, рабочее время медицинского персонала, клинические анализы, терапевтический лекарственный мониторинг и др.

Т.Smyth и соавт. [23] в 1995г. представили результаты исследования, в котором проводилась сравнительная оценка прямых и скрытых: затрат при применении цефалоспоринов III поколения - цефтриаксона, цефтазидима и цефотаксима ( рис.2).

Как видно на рис.2, стоимость курса лечения, на первый взгляд, более дорогим антибиотиком цефтриаксоном реально оказывается меньшей, чем стоимость лечения цефотаксимом или цефтазидимом.

Можно выделить следующие фармакоэкономические преимущества выбора антибиотика с длительным интервалом дозирования:

повышение комфортности лечения для пациента (уменьшение количества инъекций);

уменьшение количества постинъекционных осложнений;

снижение скрытых затрат на антибиотикотерапию;

снижение затрат на антибиотик (не всегда!)

Рис. 2. Сравнительный анализ стоимости 7-дневного курса лечения цефалоспоринами III поколения [23]

Монотерапия

Учитывая затраты, связанные с введением антибактериального препарата, преимущества монотерапии по сравнению с использованием комбинации антибиотиков очевидны:

снижение скрытых затрат на антибиотикотерапию;

снижение затрат на антибиотик (не всегда!);

повышение комфортности лечения для пациента (уменьшение количества инъекций);

уменьшение количества постинъекционных осложнений.

В качестве клинического примера антибактериальной монотерапии можно рассмотреть результаты сравнительных исследований применения антибиотика широкого спектра имипенема при нейтропенической лихорадке и интраабдоминальной инфекции (табл. 6, 7).

Клиническая эффективность монотерапии имипенемом при нейтропенической лихорадке и интраабдоминальной инфекции была равной или даже превосходила таковую комбинации антибиотиков, традиционно используемых для лечения данных заболеваний. Кроме того, при назначении имипенема, в отличие от аминогликозидов, не требуется терапевтического лекарственного мониторинга и отсутствует риск ото- и нефротоксичности.

Табл. 6. Клиническая эффективность (КЭ) имипенема по сравнению с комбинированной терапией при нейтропенической лихорадке в сравнительных рандомизированных исследованиях [24]

КЭ имипенема,% Препарат сравнения ПС,% КЭ (ПС),% 91 Гентамицин + цефуроксим (или цефалотин) 74 79 Амикацин + пипералиллин 69 82 Цефтазидим + ванкомицин 59 88 Тобрамицин + пиперациллин 87 82 Латамоксеф + тобрамицин 80 93 Цефоперазон + мезлоциллин 95 72 Цефтазидим + амикацин 71

Табл. 7. Клиническая эффективность (КЭ) имипенема по сравнению с комбинированной терапией при лечении интраабдоминальных инфекций в сравнительных, рандомизированных исследованиях [24]

КЭ имипенема,% Препарат сравнения ПС,% КЭ (ПС),% 100 Цефтазидим, цефтазидим + метронидазол 84 79 Тобрамицин + клиндамицин/метронидазол 67 83 Тобрамицин + клиндамицин + ванкомицин 70 94 Клиндамицин + нетилмицин 89 100 Меропенем 100 97 Клиндамицин + гентамицин 100 85 Амоксициллин + клиндамицин + нетилмицин 83 84 Ампициллин + метронидазол + гентамицин 92

Заключение

Мы не ставили перед собой задачу описать в данной статье все сущствующие пути снижения затрат при проведении антибактериальной терапии в стационаре, а постарались показать общие тенденции в этой области. В сводной таблице ( табл.8) отражены основные характеристики вышеописанных способов снижения затрат при проведении антибактериальной терапии в стационаре.

В заключение мы хотим обратить внимание читателей, что эти решения являются научно обоснованными, т.е. их эффективность доказана в проспективных рандомизированных клинических испытаниях, так как прежде чем внедрять любой новый подход к проведению терапии, необходимо получить достоверные данные о его клинической эффективности, безопасности и, по возможности, фармакоэкономической обоснованности.

Табл. 8. Особенности различных подходов, направленных на снижение затрат при проведении антибактериальной терапии

Подход Сниже- ние стои- мости АБ Сниже- ние сто- имости введе- ния АБ Умень- шение числа пост- инъек- цион- ных ослож- нений Повы- шение ком- форта лече- ния Сниже- ние риска нозо- комиа- льной инфек- ций Улуч- шение психо- логи- ческой и социа- льной адап- тации Умень- шение срока госпи- тали- зации Улуч- шение соблю- дения режима лече- ния Умень- шение числа пос- леопе- рацио- нных ране- вых инфек- ций Улуч- шение конт- роля приме- нения АБ Улуч- шение эпиде- миоло- гичес- кой ситуа- ции Ступенчатая терапия + + + + + + + – – – – Короткие курсы + + + + – + + + – – – Антибиоти- копрофи- лактика + + + + + – + + + – – Применение генериков + – – – – – – – – – – Формуляр + + – – + – – – – + + Система "ограничения" + + – – + – – – – + + Паренте- ральная терапия вне стационара – – – + + + + – – – – АБ с длительным интервалом дозирования + + + + – – – – – – – Монотерапия + + + + – – – – – – – Пероральные антибиотики + + + + + + + – – – –

Примечание. АБ - антибиотик, "+" - есть, "-" - отсутствует, "+/-" - присутствует не всегда или признак опосредован косвенно.

Список литературы

Ramirez J. Advances in antibiotic use: switch therapy. Curr Ther Res 1993;55(A):30-4.