Реферат: Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ)
СОЛЕВОЙ ОБМЕН
| Электролиты внеклеточной жидкости | |
| катионы | анионы |
| Натрий - 137-141 мосмоль/л | Хлориды - 103 мосмоль/л |
| Калий -5 мосмоль/л | Гидрокарбонаты - 27 мосмоль/л |
| Кальций - 1,5-2,5 мосмоль/л | Фосфаты - 2 мосмоль/л |
| Магний - 1,5 мосмоль/л | Белки -16 мосмоль/л |
| Всего 150 мосмоль/л | Органические кислоты - 6 мосмоль/л |
| Всего 150 мосмоль/л | |
При потери хлоридов компенсаторно задерживаются азотистые вещества, развивается экстроренальная азотемия.
| Основные внутриклеточные электролиты | |
| катионы | анионы |
| Калий - 80-160 мосмоль/л | Хлор - 0 мосмоль/л |
| Натрий - 0-10 мосмоль/л | Гидрокарбонаты - 0-10 мосмоль/л |
| Кальций (ионизированный) - 0 мосмоль/л | Фосфаты - 37 мосмоль/л |
| Магний - 20 мосмоль/л | Органические кислоты - 20 мосмоль/л |
| Всего 150 мосмоль/л | Белок - 65 мосмоль/л |
| Всего 150 мосмоль/л | |
В норме натрия в клетке не должно быть. При нарушении энергетического обмена натрий идет в клетку и тянет за собой воду, ионы водорода, происходит набухание клетки - гипергидратация, трансминерализация. Поломка Калий - Натриевого насоса - ведущий пусковой момент в развитии нейротоксикоза.
Натрий отвечает за наполнение сосудистого русла: связывает воду. Если натрия мало - вода находится в несвязанном состоянии, стремится из сосудистого русла: происходит снижение ОЦК. При гипернатриемии - повышение ОЦК. Натрий отвечает за тонус сосудов (сенсибилизирует стенку сосуда к воздействию адреналина). Натрий отвечает за проведение нервного импульса вместе с калием.
Калий участвует в анаболических процессах. Участвует в проведении нервного импульса, отвечает за равновесие внутри клетки. Калий возбуждает парасимпатическую нервную систему (отвечает за синтез ацетилхолина).
Рекомендуемые суточные нормы потребления:
| 800-1200г | 1200-1800г | 0-5мес | 6-12мес | 1-3года | 4-6лет | 7-10лет | 11-14лет | 15-18лет | 19-22года | |
| Na+ | 80,5* | 69* | 115-350* | 250-750* | 325-975* | 450-1350* | 600-1800* | 900-2700* | 1100-3300* | 1100-3300* |
| K+ | 97,5* | 88,7* | 350-925* | 425-1275* | 550-1650* | 775-2325* | 1000-3000* | 1525-4547* | 1875-5625* | 1875-5625* |
* - мЭкв
Обеспечение потребности в Na+ : 10% р-р NaCL - при гипонатриемии (6 мл р-ра - 10ммоль Na+ ).
Обеспечение потребности К+: (2-3 ммоль/кг*сут) удобно компенсировать 7,5% р-ром KCL (1мл=1ммоль KCL)
Клиническая симптоматика диснатриемии
| Гипонатриемия: | Гипернатриемия: |
| Снижение ОЦК | Повышение ОЦК |
| Вялость, адинамия | Повышение сосудистого тонуса |
| Снижение сосудистого тонуса | Повышение АД |
| Снижение АД | Возбуждение |
| Отвращение к питью | Жажда |
| Слизистые влажные или сухие, но быстро увлажняются | Сухость кожи и слизистых |
| Тошнота | Бледность кожи |
| Снижение мышечного тонуса | Повышение мышечного тонуса |
| Снижение рефлексов | Повышение рефлексов |
Клиническая картина нарушения обмена калия
| Гипокалиемия: | Гиперкалиемия: |
| Общая слабость | Возбуждение, затем угнетение вплоть до комы |
| Снижение сосудистого тонуса | Парестезии |
| Снижение рефлексов | Приглушение тонов сердца |
| Кишечный метеоризм | Брадикардия |
| Приглушение тонов сердца | Аритмия |
| Тахикардия | Повышение АД |
| Депрессорное влияние на сосуды и миокард вплоть до остановки сердца | При большом кол-ве - парадоксальный эффект: паралич и остановка сердца в диастоле |
| Повышение тонуса, рефлексов |
|
|
вводить с глюкозой со скоростью мл/кг*час
[K+ ] в инфузомате не более 100 ммоль/л (0,75%)
При планировании заместительной гидратационной терапии следует учитывать продолжающуюся патологическую потерю жидкости и электролитов. Последние назначают в дополнение к их суточной потребности. Необходимо точно определить такие потери и возместить каждый их миллилитр в относительно короткие промежутки времени (каждые 2-4 часа). За исключением случаев крайне тяжелого метаболического ацидоза (при содержании бикарбоната в сыворотке крови ниже 5 ммоль/л), обычно нет необходимости в восстановлении уровня бикарбоната, если удалось нормализовать объем жидкости в организме больного.
Электролитный состав биологических жидкостей организма
| Биологическая жидкость | Электролитный состав, ммоль/л | ||
| натрий | калий | бикарбонат | |
| желудочная | 20-80 | 5-20 | — |
| тонкокишечная | 100-140 | 5-15 | 40 |
| Из илеостомы | 45-135 | 3-15 | 40 |
| Диарейная | 10-90 | 10-80 | 40 |
| Потовая в норме | 10-30 | 3-10 | — |
| Потовая при муковисцидозе | 50-130 | 3-25 | — |
Кальций принимает участие в формировании костной ткани. Участвует в сокращении мышц. Участвует в нервно-мышечной возбудимости. Принимает участие в свертывании крови, в секреции гормонов эндокринных желез. В организме кальций находится в трех состояниях: связанном, ионизированном, свободном. Судороги развиваются на фоне снижения количества ионизированного кальция (например, на фоне алкалоза).
Регуляция солевого обмена осуществляется несколькими механизмами. Имеются волюмо- (объемные) рецепторы, осморецепторы, реагирующие на изменение концентрации электролитов.
Снижение ОЦК ведет к раздражению волюморецепторов, поступает сигнал в гипоталамус, происходит выброс АКТГ, сигнал в корковый слой надпочечников, выброс альдостерона (минералокортикоид, способствующий обратному всасыванию натрия в дистальных канальцах, с натрием всасывается вода).
Снижение натрия в организме - воздействие на осморецепторы, поступает сигнал в заднюю долю гипофиза, выброс антидиуретического гормона, воздействие на дистальные отделы канальцев, где происходит обратное всасывание натрия и воды.
ЮГА почек улавливает уменьшение объема крови через почки, происходит синтез ренина, который стимулирует превращение ангитензиногена в ангиотензин, происходит выброс альдостерона.
Гиперальдостеронизм развивается при нейротоксикозах, заболеваниях печени (т.к.. в печени альдостерон иннактивируется) - вторичный альдостеронизм.
Величины осмолярности:
330 мосмоль/л - умеренная гиперосмолярность,
350 - чрезмерная