Реферат: Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ)
Соледефицитный 2:1
Для установления вида эксикоза - сектора и установления комбинаций нарушений использовать табл. 1. Для определения соотношения вводимых растворов использовать при различных степенях эксикоза использовать табл.2.
ТАБЛИЦА №1
| сектор | вид нарушения | клиническая картина | помощь |
| внутриклеточный | дегидратация | жажда, сухость языка, возбуждение, кома, смерть |
в/в вводить воду (растворы глюкозы) |
| гипергидратация | тошнота, отвращение к воде, смерть | В/в введение осмодиуретиков (манитол, реоглюкан) | |
| интерстициальный | дегидратация | плохо расправляются складки, склерема, запавшие глаза, заостренные черты лица | изотонические солевые растворы в/в |
| гипергидратация | отеки | салуретики | |
| сосудистый | дегидратация | гиповолемия, спадение вен, ↓ЦВД, тахикардия, расстройство микроциркуляции, холодные конечности, мраморность, акроцианоз | белок, плазмозаменители в/в |
| гипергидратация | ↑ОЦК, ЦВД↑, набухание вен, одышка, хрипы в легких | салуретики |
ТАБЛИЦА №2
| Степень обезвоживания | Новорожденные | 1-3 мес | 4-6 мес | 7-12 мес | |||
| Общий объем | Об V | В/в | Об V | В/в | Об V | В/в | |
| I | 190-230 | 200 | 60 | 190 | 65 | 150 | 50 |
| II | 230-500 | 250 | 130 | 230 | 120 | 200 | 90 |
| III | 300-450 | 350 | 200 | 300 | 140 | 250 | 130 |
| СИМПТОМЫ | ВИД ЭКСИКОЗА | ||
| ГИПОТОНИЧЕСКИЙ | ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ | ИЗОТОНИЧЕСКИЙ | |
| ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ | ЧАЩЕ ТЯЖЕЛОЕ | СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ, ТЯЖЕЛОЕ | СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ, ТЯЖЕЛОЕ |
| НЕРВНАЯ СИСТЕМА | ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ, АДИНАМИЯ, СОПОР, КОМА, СУДОРОГИ | БЕСПОКОЙСТВО, ВОЗБУЖДЕНИЕ, НАРУШЕНИЕ СНА, ТРЕМОР РУК | ЧАЩЕ ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ, ВЯЛОСТЬ, НАРУШЕНИЕ СНА, ИНОГДА БЕСПОКОЙСТВО, ВОЗБУЖДЕНИЕ |
| РВОТА | ПОВТОРНАЯ, НЕОБИЛЬНАЯ, ИНОГДА КОФЕЙНОЙ ГУЩИ | ЧАСТАЯ, ОБИЛЬНАЯ | РЕДКАЯ, ИНОГДА ОБИЛЬНАЯ |
| КИШЕЧНЫЙ СИНДРОМ | ЧАСТЫЙ, ВОДЯНИСТЫЙ ОБИЛЬНЫЙ, ЭНТЕРОКОЛИТИЧЕСКИЙ СТУЛ, ПАРЕЗ КИШЕЧНИКА | ЖИДКИЙ СТУЛ, УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫЙ | ЭНТЕРИТНЫЙ ИЛИ ЭНТЕРОКОЛИТНЫЙ СТУЛ, УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫЙ |
| ЖАЖДА | ОТСУТСТВУЕТ | РЕЗКО ВЫРАЖЕНА | УМЕРЕНО ВЫРАЖЕНА ИЛИ НЕТ |
| ЭКСИКОЗ | УМЕРЕННЫЙ, УМЕРЕННОЕ СНИЖЕНИЕ ВЕСА | РЕЗКО ВЫРАЖЕННЫЙ, ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ И БЫСТРОЕ СНИЖЕНИЕ ВЕСА, СЛИЗИСТЫЕ СУХИЕ, ЗАПЕКШИЕСЯ | БЫСТРО НАРАСТАЕТ, ВЫРАЖЕННОЕ СНИЖЕНИЕ ВЕСА, СЛИЗИСТЫЕ СУХИЕ |
| ЯЗЫК | ОБЛОЖЕН, ВЫРАЖЕННАЯ СКЛАДЧАТОСТЬ | СУХОЙ, ЯРКО ОКРАШЕН | СУХОЙ |
| ПРЕИМУЩЕСТВЕННАЯ ПОТЕРЯ ЖИДКОСТИ | ВНЕКЛЕТОЧНАЯ | ВНУТРИКЛЕТОЧНАЯ, ПОЗЖЕ ВНЕКЛЕТОЧНАЯ | ВНУТРИКЛЕТОЧНАЯ И ВНЕКЛЕТОЧНАЯ |
| ДИУРЕЗ | СНИЖЕН | НОРМАЛЬНЫЙ, ЗАТЕМ СНИЖЕН | СНИЖЕН |
| СГУЩЕНИЕ КРОВИ | РЕЗКО ВЫРАЖЕНО, ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ПОВЫШЕНИЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЕМОГЛОБИНА, ЭРИТРОЦИТОВ, ГЕМАТОКРИТА, БЕЛКА | НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ПОВЫШЕНИЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЕМОГЛОБИНА, ЭРИТРОЦИТОВ, ГЕМАТОКРИТА, БЕЛКА | ВЫРАЖЕННОЕ ПОВЫШЕНИЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЕМОГЛОБИНА, ЭРИТРОЦИТОВ, ГЕМАТОКРИТА, БЕЛКА |
| ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА | ТЕНДЕНЦИЯ К ГИПОТЕРМИИ | ВЫСОКАЯ | СУБФЕБРИЛЬНАЯ |
| КОЖА | ДРЯБЛАЯ, ХОЛОДНАЯ, ПАСТОЗНАЯ, ЗЕМЛИСТО СЕРАЯ С ЦИАНОТИЧЕСКИМ ОТТЕНКОМ | ЭЛАСТИЧНОСТЬ СОХРАНЕНА, ТЕПЛАЯ, НО БЛЕДНАЯ | БЛЕДНАЯ С ЦИАНОТИЧНЫМ ОТТЕНКОМ, СНИЖЕНА ЭЛАСТИЧНОСТЬ |
| НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ | ТЯЖЕЛЫЕ ТОНЫ СЕРДЦА, ГЛУХИЕ, ЯВЛЕНИЯ КОЛЛАПСА | УМЕРЕННЫЕ ТОНЫ СЕРДЦА, НАПРЯЖЕНЫ | УМЕРЕННЫЕ |
| ПУЛЬС | ПЛОХОГО НАПОЛНЕНИЯ, ТАХИКАРДИЯ | УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОГО НАПОЛНЕНИЯ, СООТВЕТСТВУЕТ ТЕМПЕРАТУРЕ | ИЗМЕНЕНИЯ НЕ ХАРАКТЕРНЫ |
| ДЫХАНИЕ | ЗАМЕДЛЕНО, В ЛЕГКИХ НЕБОЛЬШИЕ ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ | ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ С ВНЕЗАПНОЙ ОСТАНОВКОЙ | БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ |
| УРОВЕНЬ Na СЫВОРОТКИ КРОВИ | СНИЖЕН | ПОВЫШЕН | В НОРМЕ |
| СИМПТОМЫ ГИПОКАЛИЕМИИ | РЕЗКО ВЫРАЖЕН К ПЛАЗМЫ (СНАЧАЛА МОЖЕТ БЫТЬ В НОРМЕ), В ЭРИТРОЦИТАХ СНИЖЕН, В ТЯЖЕЛЫХ СЛУЧАЯХ СНИЖЕН В ПЛАЗМЕ И ЭРИТРОЦИТАХ | ЧАЩЕ ОТСУТСТВУЮТ | УМЕРЕННЫЕ |
| ОБЪЕМ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ (ОЦК) | СНИЖЕН | В НОРМЕ | УМЕРЕННО СНИЖЕН |
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
На основе знаний анатомо-физиологических особенностей желудочно-кишечного тракта у детей, этиологии и патогенеза кишечных инфекций студент должен уметь:
1. Собрать анамнез жизни и заболевания. Оценить эпидемиологические данные, выявить контакт с больным желудочно-кишечным заболеванием.
2. Осмотреть больного с целью выявления характерных признаков ОКЗ, обратить особое внимание на виды, степень токсикоэксикоза, ведущие симптомы (гипокалиемия, ацидоз).
3. Обосновать клинико-эпидемиологический диагноз.
4. Выявить сопутствующие заболевания.
5. Назначить лечение больному с учетом возраста, преморбидного фона ребенка, тяжести и периода заболевания.
Студент должен знать:
1. Определение токсикоэксикоза.
2. Патогенез токсикоэксикоза.
3. Клинические проявления токсикоэксикоза, дифференциальный диагноз соледефицитного, вододефицитного и изотонического видов обезвоживания. Клинические проявления дегидратации внутриклеточного сектора, сосудистого и интерстициального.
4. Клинические проявления различных степеней обезвоживания.
5. Основные внутриклеточные электролиты и их роль для организма.
6. Основные внеклеточные электролиты и их роль в обменных процессах.
7. Возбудители ОКИ, содержащие энтеротоксин.
8. Патогенное воздействие энтеротоксина на кишечный эпителий и водно-солевой обмен.
9. Принципы терапии токсикоэксикозов:
А) диетотерапия
Б) инфузионная терапия (основные виды солевых растворов)
В) растворы и препараты используемые для оральной регидратации
ПЛАН ЗАНЯТИЯ:
| № | Наименования этапа занятия | время |
| 1 | Вступительное слово преподавателя | 5 минут |
| 2 | Программированный контроль исходного уровня с самоконтролем | 20 мин |
| 3 | Курация больных | 30 мин |
| 4 | Совместный осмотр курируемых больных | 50 мин |
| 5 | Итоговый программированный контроль с самоконтролем | 20 мин |
| 6 | Заключение преподавателя и сообщение результатов контроля. Задание на дом. |
ОПИСАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ЭТАПОВ ЗАНЯТИЯ:
1. Вступительное слово преподавателя.