Реферат: Патология периферической нервной системы

Люмбалгия – появляется постепенно, обычно 1-2 дня спустя после переохлаждения, длительного пребывания в неудобной позе, езды по плохой дороге, простудного заболевания.

Люмбоишиалгия – боли в пояснице с иррадиацией в ногу.

Корешковые (радикулопатии) – наиболее часто поражаются корешки L₅ (L₄ -L₅ ) и S₁ (L₅ -S₁ ).

L₅ – боли иррадиируют в ягодицу, по наружной поверхности бедра, передне-наружной поверхности голени до внутреннего края стопы и первого пальца, гипостезии, коленный и ахиллов рефлекс сохранены. Больной плохо стоит на пятках, сколиоз в здоровую сторону.

S₁ (здесь наиболее тонкая и узкая задняя продольная связка) – боль в ягодице, наружно-задняя поверхность бедра, наружная поверхность голени и стопы вплоть до V пальца, нередко боль распространяется только до пятки, гипестезия. Снижение или отсутствие ахилловых рефлексов, затруднение стояния на носках, сколиоз туловища в больную сторону (уменьшается натяжение корешка над грыжей).

L₄ – боли по передней поверхности бедра и внутренней поверхности голени, снижение коленного рефлекса.

Лечение: анальгетики, транквилизаторы, постельный режим (жесткая постель), антигистаминные и мочегонные препараты. В дальнейшем массаж, ЛФК, МТ, ИРТ, физиопроцедуры.

Болезнь Рота – парастезии, онемение передне-наружной поверхности бедра (наружный кожный нерв бедра – ущемляется при выходе из широкой фасции бедра, перегибе через пупартову связку).

Сдавление эпиконуса (сегменты L₄ -S₂ ) – парез ягодичных мышц и стопы, тазовые нарушения по типу задержки (острый период) и затем недержания (подострый), исчезает ахиллов рефлекс, гипестезия по типу "штаны наездника".

Конус (S₃ -Co₂ )- недержание мочи и кала, пареза мышц ног нет, гипестезия в аногенитальной зоне.

Конский хвост (срединные грыжи на уровне L₄ -L₅ , L₅ -S₁ ), чаще страдают корешки на уровне L₅ и S₁ .

Клиника: сильная боль, страдают обе конечности, гипестезия по типу "штаны наездника", двусторонние парезы стоп, коленные рефлексы снижены, ахилловы и подошвенные отсутствуют. Тазовые расстройства.

Корешково-сосудистый синдром(радикулоишемия): компрессия дополнительной корешковой артерии (радикуло-медулярная артерия), которая участвует в 16 % случаев в кровоснабжении спинного мозга – страдают передние рога поясничного утолщения.

Клиника: паралич разгибателей и сгибателей ягодичной группы мышц, свисающая паралитическая стопа.

Симптомы корешкового синдрома в поясничном отделе:

1. Симптомы натяжения Ласега, Вассермана, симптом Декерина (кашлевого толчка)

2. Болезненность в точках Гаре и Вали.

3. Мышечный дефанс в паравертебральной области.

4. Сколиоз, уплощение лордоза.

Принципы лечения:

1. Покой, исключение статодинамических нагрузок

2. Создание мышечного корсета

Оперативное лечение : абсолютные показания – острое сдавление конского хвоста и спинного мозга (тазовый нарушения, парезы) – в первые 6 часов (до 1 суток); относительные показания – выраженность и упорство корешковых болей, продолжительность более 3 месяцев, если все консервативные методы не дали эффекта.

Инъекции :

1. Папаина (фермент дынного дерева) – переваривает некротизированную часть диска – грыжу.

2. Эпидурально – лидаза, затем гидрокортизон, В₁₂ , новокаин.

Вытяжение, ЛФК, МТ, ИРТ, массаж, физиотерапия.

Полинейропатии

Типичная полинейропатия представляет собой дистальный, симметричный, моторно-сенсорный аксонный процесс связанный с экзогенной интоксикацией (лекарственные средства, тяжелые металлы, химические вещества индустриального происхождения, токсикоинфекции) либо с эндогенными метаболическими расстройствами (сахарный диабет, почечная и печеночная патология и др.)

Первыми симптомами полинейропатии являются парестезии. Обычно они проявляются в виде ощущения покалывания, жжения, стягивания в подошвах (чаще всего), в тыльной части стоп, кончиках пальцев ног. Симметричность симптомов и их дистальная локализация является правилом и только изредка парестезии появляются в одной ноге. В последнем случае полинейропатию требуется дифференцировать с множественной мононейропатией (болезни соединительной ткани – СКВ, склеродермия).

Прогрессирование полинейропатии сопровождается нарушением чувствительности, которое захватывает область имеющую вид "носков". Больные жалуются на онемение, одеревенение стоп, походка с пришлепыванием стоп, трудно передвигаться на пятках. Исчезают ахилловые рефлексы. Процесс подымается до колен, угасают коленные рефлексы, походка – "стоплагия". Параллельно появляются аналогичные изменения в кончиках пальцев рук. Отмечаются спонтанные боли, явления гиперпатии – легкое прикосновение вызывает острую жгучую боль. Когда процесс достигает середины бедра, нарушения чувствительности появляются в нижней части живота в виде шатра, при дальнейшем прогрессировании область гипестезии будет подниматься стремясь к грудине.