Реферат: Пиелонефриты

КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА (Н.А. ЛОПАТКИН,1974)

По течению болезни:

1. острый пиелонефрит - хронический;
2. рецидивирующий (вовлекаются новые структуры при рецидиве болезни - вторая почка и т.д.).

По морфологическому признаку:

1. Острый пиелонефрит:
2. серозный;
3. гнойный, иногда с выраженной мезенхимальной реакцией.
4. Хронический пиелонефрит:
   с минимальными изменениями;
   со стромально-клеточным компонентом;
   с тубулостромальным компонентом;
   со стромально-сосудистым компонентом;
   смешанная форма пиелонефрита;
   пиелонефрит с исходом в сморщивание.

По путям проникновения инфекции:

• гематогенный путь (инфекция проникает в почку из отдаленного очага инфекции - пневмония, сепсис и др.);
• уриногенный путь (нарушение оттока мочи по различным причинам -циститы, аденома простаты, нарушение динамики мочи при вовлечении в процесс мочеточника- пузырно-мочеточниковый рефлюкс у больных мочекаменной болезнью, при нарушении проходимости мочевых путей - стриктуры, опухоли, сдавление каловыми массами при длительных запорах, восходящая инфекция из половых путей, других отделов мочевой системы и т.д.).

4. ДИАГНОСТИКА ПИЕЛОНЕФРИТА

Диагностика инфекций мочевыводящих путей складывается из определения:

общеклинических признаков инфекционного процесса;

• локальных признаков инфекционного процесса;
• изменений в общем анализе крови;
• изменений в общем анализе мочи;
• изменений биохимических, коагулологических показателей крови;
• изменения функциональных показателей;
• рентгенологических локальных изменений;
• изменений ультразвуковой картины;
• изменения при цистоскопии;
• изменений в отделяемом простаты.

В зависимости от заболевания, преморбидного состояния, возраста пациента те или иные диагностические признаки играют ведущую роль. При диагностике следует иметь в виду, что часть признаков может вообще отсутствовать. Ниже приводятся характеристика основных инфекций мочевых путей и диагностические алгоритмы.

4.1. Острый пиелонефрит

Общеклинические симптомы:

• высокая лихорадка;
• озноб и проливные поты;
• артралгии и миалгии;
• головная боль, иногда спутанность сознания;
• тошнота и рвота;
• артериальная гипотония, картина бактериемического шока.

Местные симптомы:

• боль и напряжение мышц в поясничной области;
• напряжение мышц передней брюшной стенки;
• дизурии;
• хлопья, муть в моче;
• полиурия, никтурия;
• положительный симптом поколачивания (Пастернацкого).

Изменения в общем анализе крови:

• лейкоцитоз, сдвиг формулы влево;
• токсическая зернистость лейкоцитов;
• умеренное снижение уровня гемоглобина (в тяжелых случаях);
• повышение СОЭ.

Изменения в анализах мочи:

• олигурия;
• высокий удельный вес мочи (удельный вес может быть снижен, монотонен);
• протеинурия (до 3 г/л);
• лейкоцитурия (пиурия);
• микро- и макрогематурия;
• бактериурия (может быть и без лейкоцитурии);
• гиалиновые и эпителиальные, реже зернистые цилиндры.

Изменения биохимических и коагулологических показателей крови:

• увеличение уровня a(alfa)_2- и g(gamma)-глобулинов;
• повышение уровня мочевины и креатинина (не обязательно);
• понижение концентрации общего белка крови (в тяжелых случаях);
• гипергликемия (в тяжелых случаях);
• гипербилирубинемия (в тяжелых случаях);
• гиперфибриногенемия, положительные тесты на продукты паракоагуляции, снижение антитромбина III, фибринолитической активности (признаки ДВС-синдрома);

Ультразвуковые изменения:

увеличение в объеме пораженной почки, утолщение и уплотнение паренхимы, расширение чашечек и лоханок, иногда видны уплотненные сосочки.

Изменения рентгенологической картины:

• увеличение в объеме пораженной почки на 1,5 см в длину и ширину. Не контрастируются мочевыводящие пути на пораженной стороне. Отсутствует контур поясничной мышцы. В случае спазма сосочковых сфинктеров получается интенсивная тень почки - "симптом белой почки" (внутривенная урография)
• при ретроградной пиелографии -сдавление чашечки и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек.

При подозрении на острую почечную недостаточность НЕЛЬЗЯ ПРОВОДИТЬ ВНУТРИВЕННУЮ УРОГРАФИЮ !!!

Функциональные изменения при цистоскопии:

при хромоцистоскопии -замедление либо прекращение выделения индигокармина на пораженной стороне;

4.2. Хронический пиелонефрит

При обострении:

клиническая картина изменения лабораторных и инструментальных показателей аналогична таковой при остром пиелонефрите.

Вне выраженного обострения:

Общеклинические симптомы:

• периодические "беспричинные" подъемы температуры;
• потливость, особенно по ночам;
• изменение цвета лица (субиктеричность, землистый цвет кожи);
• сухость кожи;
• общая слабость, утомляемость, головные боли;
• анорексия;
• тошнота, рвота;
• повышение артериального давления.

Местные симптомы:

• боли, неприятные ощущения в поясничной области;
• полиурия, никтурия;
• дизурии;
• хлопья, муть в моче.

Изменения в общем анализе крови :

• лейкоцитоз со сдвигом влево (не обязательно);
• нормохромная анемия (редко);
• увеличение СОЭ (редко).

Изменения в анализах мочи:

• умеренная лейкоцитурия (чаще нейтрофильная - требуется 3 - 5 анализов мочи для подтверждения этого признака);
• микро -реже макрогематурия;
• бактериурия (иногда изолированная);
• снижение удельного веса мочи;
• снижение осмолярности мочи;
• протеинурия (умеренная);
• могут выявляться гиалиновые, эпителиальные и зернистые цилиндры.

Изменение биохимических и коагулологических показателей крови (в период обострения, вне обострения - изменения отсутствуют или выражены незначительно):

• увеличение a(alfa)₂ -и g(gamma)-глобулинов;
• гиперфибриногенемия.