Реферат: Планирование семьи
Высокой надежностью ( 0-0,7% неудач) отличается инъекционный КОК Циклофем, вводимый 1 раз в месяц.
Вторая группа гормональных контрацептивов -ЧПК, имеет свои преимущества и недостатки. Среди первых - отсутствие тромбогенного действия и отчетливый протективный эффект в отношении рака эндометрия и мастопатии. В числе вторых - прибавка веса, атерогенное и диабетогенное влияния. Тем не менее, по сумме критериев таблеткам ЧПК нередко отдают предпочтение перед КОК.
Классическим пеоральным ЧПК, то есть "мини-пили", является Микролют. Такие производные левоноргестрела и норэтистерона, как Туринал, Норколут, Примолют-нор и другие, можно использовать как контрацептивы, но лишь в комбинации с эстрогенами, в режиме двухфазного КОК.
Самым известным инъекционным гестагеном пролонгированного действия является Депо-Провера, фирмы "Фармация и Апджон". Однократная инъекция препарата надежно предохраняет от беременности в течение трех месяцев. Наряду с высоким контрацептивным эффектом, длительное применение Депо-Провера сопровождается протективным действием в отношении ВЗОТ и диспластических процессов в молочных железах и эндометрии. При этом препарат практически не имеет побочных эффектов.
Особое место в группе гестагенов занимает имплантируемый ЧПК - Норплант. Обладая всеми преимуществами прогестиновых контрацептивов, этот подкожный имплантат обеспечивает практически абсолютную контрацепцию в течение 5 лет.
Для неотложной контрацепции гестагены малопригодны, так как нужно одномоментно принять 10 таблеток "мини-пили" не позднее 48 часов после полового акта, затем еще 10 таблеток спустя 12 часов. С этой целью лучше использовать антигестагенный препарат Мифепристон (RU-486), принимаемый однократно в дозе 600 мг в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Если прошло больше трех суток, то спустя 48 часов после приема Мифепристона нужно ввести внутримышечно 250 мг Сульпростона. Есть данные что эта комбинация прерывает беременность сроком до 7 недель в 93% случаев.
Важным практическим аспектом гормональной контрацепции является взаимодействие КОК и ЧПК с другими лекарствами. Эти данные приведены в таблице 2.
Таблица 2
Взаимодействие КОК и ЧПК с лекарствами и алкоголем
| Препараты | Взаимовлияние |
| Аналгетики и жаропонижающие | Ослабит обезболивающий и жаропонижающий эффекты |
| Антибиотики | Ослабит контрацептивный эффект низкодозных КОК |
| Антидепрессанты | Усилит антидепрессивный эффект |
| Антикоагулянты (непрямые) | Ослабит эффект антикоагулянтов |
| Антигипертензивные (исмелин, резерпин, альдомет) | Ослабит антигипертензивное действие |
| Бета-блокаторы | Усилит эффект бета-блокаторов |
| Бронходилятаторы | Усилит эффект бронходилятаторов |
| Противосудорожные (барбитураты, фенитоин, мизолин) | Ослабит контрацептивный эффект низкодозных КОК |
| Сахароснижающие сульфаниламиды | Ослабит сахароснижающее действие |
| Транквилизаторы (тазепам, валиум, ксанакс, хлозепид) | Усилит действие транквилизаторов (психомоторные нарушения) |
| Кортикостероиды | Усилит побочные действия |
| Алкоголь | Усилит действие алкоголя |
Средством гормональной контрацепции у мужчин является тестостерон, точнее его инъекционные препараты пролонгированного действия. Законченное в 1996 году международное многоцентровое исследование показало, что еженедельное внутримышечное введение 200 мг тестостерона-энантата у всех испытуемых привело к азооспермии или олигозооспермии с развитием бесплодия. В среднем через 6 месяцев после прекращения инъекций у всех восстановился нормальный сперматогенез. В настоящее время изучается возможность применения с этой целью гестагенов и антагонистов гонадолиберина.
Добровольная хирургическая стерилизация является практически необратимым, следовательно калечащим методом контрацепции. Поэтому данный метод весьма проблематичен с этической и юридической позиций, и в нашей стране вряд-ли может стать серьезной альтернативой другим способам контрацепции. Однако в Китае и других странах Юго-Восточной Азии, а также в США, это самый распространенный метод женской и мужской контрацепции.
Среди перспективных методов сегодня наиболее реальна иммуноконтрацепция, т.е. создание специфических вакцин и сывороток против различных гормонов репродукции и беременности. Самым продвинутым проектом является вакцина против ХГТ, которая прошла первый этап клинических испытаний. Единственным недостатком этого совершенно безвредного и абсолютно обратимого метода является необходимость ежедневных инъекций. Нет сомнений, что с помощью современных фармакологических технологий проблема будет решена в кратчайшие сроки.
Контрацепция способствует решению и такой актуальнейшей медико-социальной проблемы, как контроль распространения БППП и СПИДа. Доказано, что не только барьерные, но и другие способы контрацепции эффективно снижают горизонтальную и вертикальную трансмиссию этих болезней.
Литература
1. Р.Хэтчер с соавт. Руководство по контрацепции/ Русское международное издание . -1994
2. П.Блументаль, Н.Макинтош. Краткое руководство по репродуктивному здоровью и контрацепции / - 1995
3. В.Лукьянчиков с соавт. Репродуктивная эндокринология /Учебное пособие. М.МОНИКИ: -199: -30 стр