Реферат: Подагра и остеоартроз

- Крупные кисты (тофусы) в субхондральной кости и в более глубоких слоях, иногда уплотнения мягких тканей.

- Крупные кисты вблизи сустава и мелкие эрозии на суставных поверхностях. Постоянные уплотнения в околосуставных мягких тканях, иногда с кальцификатами.

- Большие эрозии не менее, чем на 1/3 суставной поверхности; остеолиз эпифиза; значительное уплотнение мягких тканей с отложением извести.

2. Лабораторные исследования.

- Содержание мочевой кислоты в сыворотке, суточной моче, определение ее клиренса.

- ОАК – увеличение СОЭ в период приступа до 25-40 мм/ч, умеренный лейкоцитоз.

- Биохимия – СРБ +, другие острофазовые показатели при приступе. Вне приступа – отрицательно. При наличии уратной артропатии могут быть слабоположительными.

- ОАМ – снижение плотности, альбуминурия, лейкоцитурия, микрогематиурия. Важны исследование остаточного азота и проба Зимницкого.

- Исследование синовиальной жидкости при приступе – снижение вязкости, высокий цитоз (более 10 ´ 10³ мл) за счет ПЯЛ. При микроскопии с помощью поляризационного микроскопа – многочисленные двоякопреломляющие длинные игольчатые кристаллы утрата натрия.

- Гистологическое исследование.

· Острый приступ: гиперемия, отек, ПМЯ – инфильтрация синовиальной оболочки. В клетках – кристаллы уратов.

· Хронический подагрический артрит: пролиферация синовиальных ворсин, гиперваскуляризация и периваскулярная лимфоцитарная и плазмоклеточная инфильтрация (пролиферативный синовит).

· Тофус: в центре – дистофические и некротические изменения тканей + беловатые массы кристаллов урата натрия, вокруг этого – зона воспалительной реакции с пролиферацией гистиоцитов, гигантских клеток и фибробластов. Тофус окружен плотной соединительной тканью.

Варианты течения подагры

1. Легкое – приступы артрита повторяются 1-2 раза в год и захватывают не более 2-х суставов, на рентгенограмме нет признаков суставной деструкции, не отмечается поражения почек, тофусы отсутствуют или единичные, мелкие.

2. Среднетяжелое – с частотой приступов 3-5 раз в год, поражение 2-4 суставов, умеренно выражена костно-суставная деструкция, множественные мелкие тофусы и нефролитиаз.

3. Тяжелая – с частотой приступов более 5 раз в год, множественные поражения суставов, резко выраженная костно-суставная деструкция, множественные крупные тофусы и выраженная нефропатия.

Диагностические критерии подагры

1. Повышение содержания мочевой кислоты в сыворотке крови (более 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин).
2. Тофусы.
3. Кристаллы уратов натрия в синовиальной оболочке или в тканях.
4. Острый приступ артрита, возникший внезапно, с полной клинической ремиссией в течение 1-2 недель.

Диагноз устанавливается при наличии 2 критериев.

Ранние диагностические критерии

До образования тофусов.

1. Более 1 атаки острого артрита.
2. Моноартикулярный характер артрита.
3. Воспаление сустава достигает максимума в 1 день.
4. Покраснение кожи над суставом во время атаки.
5. Припухание и боль в 1 плюстнефаланговом суставе.
6. Одностороннее поражение суставов стопы.
7. Подозрение на тофусы.
8. Гиперурикемия.
9. Асимметрические изменения суставов.
10. Асимметрические изменения суставов на рентгенограмме.
11. Субкортикальные кисты без эрозий на рентгенограмме.
12. Отсутствие флоры при посеве синовии.

Диагноз устанавливается при наличии 5 признаков и более.

Лечение

Бессимптомная гиперурикемия требует лечения только в том случае, если содержание мочевой кислоты постоянно выше 0,54 ммоль/л или большом риске развития острого приступа или образования камней из уратов.

Лечебная программа при первичной подагре

1. Купирование острого приступа подагры

2. Длительное перманентное лечение

- Режим

- Нормализация массы тела

- Исключение алкоголя

- Лечебное питание

- Лечение средствами, уменьшающими гиперурикемию (урикодепрессантами и урикоэлиминаторами)

- ФТЛ

- Фитотерапия