Реферат: Подагра, хроническое течение, рецидивирующий хронический полиартрит
2. Электрокардиография
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и консультации специалистов
Результаты лабораторных исследований:
Общий анализ крови от 14.12.2007 года.
| Показатели | Результаты | Норма |
| Гемоглобин | 128г/л | 118,0-166,0 г/л |
| Эритроциты | 3,97х1012/л | 3,5-5,0 * 1012/л |
| Тромбоциты | 242*109/л | 180,0 -320,0 * 109/л |
| Нейтрофилы: | ||
| Палочкоядерные | 6% | 1-6% |
| Сегментоядерные | 59% | 47-72% |
| Эозинофилы | 1% | 0,5-5% |
| Базофилы | 0,7% | 0-1% |
| Лимфоциты | 27,6% | 18-40% |
| Моноциты | 5% | 2-9% |
Заключение: отклонений от нормы не выявлено.
Биохимический анализ крови от 6.09.2007 года.
| Показатели | Результаты | Норма |
| Ревматический фактор | 21,8 | 40 |
| Креатинин | 119,8 ммоль/л | 44-132 ммоль/л |
| Билирубин | 9,0 ммоль/л | 8,5-20,5 ммоль/л |
| Глюкоза | 10,03 ммоль/л | 3,5-5,5 ммоль/л |
| Ig A | 4,81 | 0,7-4,0 |
| Ig G | 14,89 | 7,0-16,0 |
| Ig M | 2,19 | 0,40-2,30 |
| СРБ | 52,8 | 0 мкг/л |
| Серомукоид | 0,44 | 0,22-0,28 г/л |
| Сиаловая кислота | 3,5 | 0,18-0,22 усл. Ед. |
Заключение: резкое увеличение мочевой кислоты и белков воспаления
Микроскопическое исследование
Эпителий
Переходный 0-1 в п/з
Почечный отсутствует
Лейкоциты 0-2 в п/з
Эритроциты изм 0-0-2 в п/з
Цилиндры 0-0-1 в п/з
Заключение: отклонений от нормы не выявлено.
Общий анализ мочи от 7.09.2007 года.
| Показатели | Результат |
| Количество, мл | 50 |
| Прозрачность | прозрачная |
| Реакция | кислая |
| Цвет | Соломенно-желтая |
| Плотность | 1012 |
| Белок | 0,048 |
Иммунологический анализ 14.12.20007 год.
| Показатели | Показатели | Норма |
| Циркулирующие иммунные комплексы | 75 | 35-80 |
| Молекулы средней массы | 0,40 | 0,2-0,26 |
| Криопротеин | отрицательно | отрицательно |
Результаты инструментальных исследований - от 13.12.2007 года:
1. Рентгенограмма грудной клетки - рисунки сердца и легких без патологических изменений.
2. Рентгенограмма обеих стоп - на снимке обеих стоп в головках 1 плюсневой кости в эпифизе первых пальцев видны характерные краевые узоры эпифизов с плотными стенками. Заключение: подагрический полиартрит.
3. Электрокардиография - Заключение: ритм синусовый, правильный, ЧСС 80 в 1 мин, смещение ЭОС влево, гипертрофия левого желудочка.
4. УЗИ почек – заключение: патологии не выявлено.
Клинический диагноз и его обоснование
Основной диагноз :
Подагра, хроническое течение, хронический рецидивирующий полиартрит.
Поставлен на основе следующих диагностических критериев: наличие тофусов в поражённых суставах, гиперемия над поражёнными суставами, припухание и боль в 1 плюснефаланговом суставе, обнаружение на рентгенограмме специфических эрозий в кости (краевые узуры эпифизов с плотными стенками), максимум воспаления сустава уже в первые сутки, гиперурикемия.
Дифференциальный диагноз:
Подагрические узелки (тофусы) внешне схожи с болезнью отложения кристаллов пирофосфата кальция (пирофосфатная артропатия) и болезнью отложения кристаллов фосфата кальция (фосфатная артропатия). Различие будет в физико-химическом строении:
| Признак | Подагра | Пирофосфатная артропатия | Фосфатная артропатия |
| Видимость кристаллов на Rg-е (рентгенопозитивность) | - | + (видны пунктирные линии, параллельных суставной щели) | - |
| Вид под микроскопом | игольчатый | клиновидная | - |
| Двойное лучепреломление (в микроскопе) | + | - | - |
По клинике подагру дифференцируют с ревматоидным артритом, где отличием подагры будет гиперурикемия.
Факторы риска по подагре у данного больного:
1. избыточное питание с преобладанием мясной пищи;
2. малоподвижный образ жизни - не работает.
План лечения