Реферат: Постхолецистэктомический синдром 2

Как известно, из печени выходят правый и левый печеночные протоки, сливающиеся в воротах в общий печеночный проток. В результате его слияния с пузырным протоком образуется общий желчный проток. Общий желчный проток соединяется с главным протоком

поджелудочной железы, образуя печеночно-поджелудочную ампулу (фатерову ампулу). Ампула образуетвыпячивание слизистой оболочки, направленной в просвет кишки, большой сосочек двенадцатиперстной кишки (синонимы: фатеров сосочек, большой дуоденальный сосочек). Части общего желчного протока, протока поджелудочной железы и печеночно-поджелудочной ампулы (фатеровой ампулы), проходящие в стенке двенадцатиперстной кишки и окруженные валом продольных и круговых мышечных волокон, носят название сфинктер Одди.

Сфинктер Одди - это фиброзно-мышечный футляр, окружающий конечные участки общего желчного и панкреатического протоков и общий канал в месте их прохождения через стенку двенадцатиперстной кишки.

Сфинктер холедоха был впервые описан в 1681 г. Френсисом Глиссоном. Сфинктер назван по имени Руджеро Одди, который опубликовал в 1887 г. свои морфологические наблюдения о структуре сфинктера, будучи студентом университета Перуджи в Италии.

В нормальных условиях сфинктер Одди состоит из трех сегментов:

1.сфинктера общего желчного протока - наиболее мощного из группы сфинктеров Одди, он отграничивает полость общего желчного протока от полости большого дуоденального сосочка;

2. сфинктера панкреатического протока, окружающего вирсунгов проток, обычно развитого слабо;

3.сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, окружающего общий канал - сфинктера собственно дуоденального сосочка (так называемого сфинктера Вестфаля) редставляющего собой группу кольцевидных и продольных волокон, достигающих верхушки дуоденального сосочка; при сокращении сфинктер Вестфаля отграничивает полость сосочка от полости двенадцатиперстной кишки.

Дисфункция сфинктера Одди:

критерии диагностики и классификация

В Римском консенсусе II (1999 г.) приводятся критерии диагностики

дисфункции сфинктера Одди.

Критерии дисфункции сфинктера Одди:

1) типичная билиарного типа боль;

2) повышенный уровень ферментов печени (АСТ и/или щелочной фосфатазы больше 2 норм при двух последних исследованиях);

3) удлинение времени дренажа контраста при ЭРХПГ > 45 мин.;

4) расширенный общий желчный проток > 12 мм.

Эпизоды выраженной устойчивой боли, локализованные в эпигастрии и правом верхнем квадранте живота, имеют следующие признаки:

• болевые эпизоды до 30 минут и больше;

• развитие одного или более приступов в течение предшествующих 12 месяцев;

• боль устойчива и нарушает трудовую деятельность и требует консультации с врачом;

• отсутствуют данные за структурные изменения, которые бы могли объяснить эти признаки.

Кроме того, боль может быть связана с повышением сывороточных трансаминаз, щелочной фосфатазы, билирубина или панкреатических ферментов.

С учетом различий в клинической картине больных с дисфункцией сфинктера Одди выделяют 2 категории пациентов:

1) пациенты с дисфункцией желчного сегмента сфинктера Одди (большинство);

2)пациенты с преимущественной дисфункцией панкреатического сегмента сфинктера Одди (меньшая часть).

Билиарная боль характеризуется как эпизод выраженной боли, локализованной в эпигастрии или правом подреберье, продолжительностью не менее 30 минут. Боль иррадиирует под правую лопатку, может сопровождаться тошнотой и рвотой. Пациенты во время приступа не могут найти положения, облегчающего боль.

При изменении в панкреатической части сфинктера боль по характеру приближается к панкреатитоподобной: иррадиирует в спину и частично облегчается при наклоне туловища вперед.

В соответствии с преобладанием нарушений билиарной или панкреатической части сфинктера Одди выделяют билиарноподобный или панкреатитоподобный варианты.