Реферат: Постхолецистэктомический синдром 2

• билиарный тип І (определенный) включает все критерии (критерий 1-4) (структурные изменения сфинктера Одди);

• билиарный тип ІІ (предположительный) включает приступ болей "билиарного" типа (критерий 1) в сочетании с одним или двумя другими критериями (критерии 2-4) (функциональные и структурные изменения сфинктера Одди);

Диагностика больных дисфункцией сфинктера Одди после холецистэктомии.

Диагностические исследования, являющиеся стандартом обследования больных с постхолецистэктомическим синдромом:

1) клинический анализ крови и мочи;

2) копрограмма;

3) биохимическое исследование крови: билирубин и фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, амилаза;

4) исследование дуоденального содержимого для диагностики паразитарной инвазии и бактериальной контаминации, микроскопическое исследование желчи;

5) УЗИ органов брюшной полости;

6) ЭГДС с осмотром фатерова соска, с биопсией и исследованием на Helicobacter pylori позволяет исключить самостоятельные болезни этих отделов пищеварительного тракта и подтвердить наличие хронического дуоденита, связанного с постхолецистэктомическим

синдромом, а не с хеликобактериозом;

7) ректороманоскопия;

8) рентгенологическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с целью исключения самостоятельных заболеваний верхних отделов желудочно_кишечного тракта (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, опухоли пищевода и желудка, хроническое нарушение дуоденальной проходимости);

9) холедохосцинтиграфия;

10)манометрия сфинктера Одди позволяет верифицировать его дисфункцию;

11) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) проводится для исключения возможно оставленных в холедохе камней, наличия стриктур и хронического панкреатита.

Единственным методом, который может напрямую оценить функцию сфинктера Одди, является манометрия. Однако, это технически трудновыполнимая процедура, сопряженная с развитием ряда осложнений. Поэтому преимущество отдается скрининговым неинвазивным исследованиям, на основании которых исключаются другие заболевания верхних отделов желудочно_кишечного тракта и предполагается дисфункция сфинктера Одди. Только после этого проводятся инвазивные тесты, подтверждающие дисфункцию сфинктера Одди.

Неинвазивные лабораторные исследования необходимо проводить во время или не позднее 6 часов после окончания болевого приступа, а также в динамике. Транзиторное повышение в 2 и более раз уровня печеночных или панкреатических ферментов во время

двух и более последовательных приступах болей подтверждает дисфункцию сфинктера Одди.

При УЗИ важное значение придается расширению холедоха и главного панкреатического протока, которое свидетельствует о нарушении тока желчи и панкреатического секрета на уровне сфинктера Одди. Расширение холедоха может указывать на резистентность билиарному току желчи, вызванную изменениями сфинктера Одди. Однако специфичность этого признака не высока: бессимптомное расширение холедоха встречается у 35% больных

после холецистэктомии.

К инвазивным методам оценки функции сфинктера Одди относят: непрямой метод -эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) и прямой – манометрию сфинктера Одди. Основные признаки дисфункции сфинктера Одди: диаметр холедоха 12 мм и задержка опорожнения контраста из холедоха более 45 минут. Дополнительные признаки: расширенный панкреатический проток (5 мм) и задержка опорожнения контраста из панкреатического протока более 10 минут.

Манометрия сфинктера Одди, проводимая во время эндоскопического исследования, позволяет напрямую оценить базальное давление в билиарной и панкреатической части сфинктера. Манометрия позволяет выделить билиарный и панкреатический тип расстройств, а также установить этиологию рецидивирующих панкреатитов у больных перенесших холецистэктомию.

Лечение больных дисфункцией сфинктера Одди после холецистэктомии.

Основные задачи лечения больных после холецистэктомии:

1. нормализация химического состава желчи:

• диета с ограничением животных жиров

• режим питания

• добавление в пищевой рацион пищевых волокон