Реферат: Поведенческие нарушения: клиническая характеристика

Основным признаком глубокой депрессии является устойчивое дисфорическое (грустное) настроение или прогрессирующая потеря интереса к привычной деятельности, что продолжается не менее 2 недель. Сопутствующие психологические симптомы включают чувство вины за содеянное, "самобичевание", чувство безнадежности или собственной никчемности, невозможность ощутить удовольствие от чего-либо и навязчивые мысли о смерти или самоубийстве. "Вегетативные симптомы" проявляются нарушением обычных физиологических функций и включают потерю аппетита и массы тела, нарушение сна, повышенную утомляемость, неспособность сосредоточиться и психомоторное возбуждение или заторможенность. Депрессия может нарастать постепенно или развивается быстро, но обычно проходит несколько недель, прежде чем пациент обращается к врачу.

Если жалобы пациента отражают полный спектр депрессивной симптоматики, то диагноз глубокой депрессии не вызывает особых затруднений, но там, где основной жалобой является единственный симптом, такой как бессонница или повышенная утомляемость для постановки диагноза глубокой депрессии необходим тщательный поиск других симптомов.

Соматические симптомы, такие как неопределенная (нелокализованная) боль или слабость, могут быть частью проявлений глубокой депрессии, как и беспокойство общего характера.

Глубокая депрессия чаще наблюдается у женщин, у лиц с семейным анамнезом депрессии или суицида, а также у лиц с другими психическими (или иными) заболеваниями. Если какое-либо заболевание или лекарственный препарат вызывает депрессивный синдром посредством предполагаемого биологического воздействия на мозг, то ставится диагноз "органического аффективного расстройства". Глубокая депрессия часто накладывается на другие психические расстройства, такие как расстройства, возникающие при злоупотреблении теми или иными химическими агентами, личностными нарушениями и беспокойством (тревожностью).

Первичные аффективные расстройства чаше имеют непсихические проявления, семейный характер и лучше отвечают на соматическое лечение антидепрессантами, чем органические аффективные расстройства. Риск самоубийства при глубокой депрессии составляет 15%, поэтому в таких случаях абсолютно показана быстрая и агрессивная терапия. Рецидивы глубокой депрессии весьма нередки, так что некоторые больные должны с профилактической целью получать поддерживающую терапию в течение длительного времени.

3.2.2 Биполярное аффективное расстройство

Биполярное расстройство, раньше обозначавшееся термином "маниакально-депрессивный синдром", характеризуется присоединением мании. Полностью развившийся маниакальный синдром является одним из наиболее ярких и определенных состояний в клинической практике. Основным нарушением в настроении при этом является чувство невероятного счастья и приподнятости или выраженного возбуждения. При маниакальном состоянии больные чувствуют себя "на вершине мира", они экспансивны, энергичны, однако это настроение может быстро смениться упрямым желанием спорить, отстаивая свои мысли, а также проявлениями враждебности и сарказма, особенно если окружающие препятствуют выполнению их планов.

Вегетативными симптомами мании являются уменьшение потребности в отдыхе и сне, повышенная психическая и двигательная активность, быстрая, подавляющая окружающих речь и ускоренный темп мышления. При маниакальном состоянии нередко возникают грандиозные идеи (например, нереальные планы начала большого бизнеса или открытия собственной конторы) и если "грандиозность" достигает бредовых масштабов, эти больные могут чувствовать себя знаменитыми, сказочно богатыми или наделенными свыше особым могуществом и способностями. Необдуманная трата денег и беспорядочная половая жизнь нередко создают серьезные проблемы, побуждающие близких больного обратиться за врачебной помощью, так как сам больной, как правило, не осознает своего аномального состояния, полагая, что с ним не может случиться ничего дурного. По этой причине информация, полученная от близких больного, часто помогает поставить вполне обоснованный диагноз. Поскольку пациенты с маниакальными эпизодами практически неизбежно временами испытывают депрессию (другой "полюс" биполярного расстройства), указания в анамнезе на такие периоды депрессии также способствуют точной диагностике.

Данное расстройство одинаково часто наблюдается у мужчин и женщин; его начало обычно приходится на третье или четвертое десятилетие жизни. Осложнения включают суицидальные попытки, злоупотребление теми или иными токсико-химическими агентами (в маниакальный период часто имеет место чрезмерное употребление алкоголя), а также расторжение брака и уход с работы. Течение заболевания волнообразное; продолжительность, частота и регулярность маниакальных эпизодов весьма вариабельны. Периоды депрессии наблюдаются чаше, чем маниакальные эпизоды.

3.2.3 Дистимическое расстройство

Дистимическое расстройство является более хронической и менее тяжелой формой глубокой депрессии. Симптоматика расстройства сохраняется, по крайней мере, в течение 2 лет, причем на периоды нормального настроения приходится не более нескольких месяцев. Психотические признаки не наблюдаются; такие больные часто бывают мрачными на протяжении всей жизни, им свойствен пессимистический взгляд на окружающее. Женщины страдают дистимией чаще, причем заболевание обычно возникает в подростковом возрасте или вскоре после двадцати лет. Часто отмечаются ассоциированные расстройства личности и злоупотребление токсико-химическими агентами. Если присутствуют вегетативные симптомы, то они обычно бывают менее выраженными, чем при глубокой депрессии. Глубокая депрессия может накладываться на дистимию, нередко вследствие стрессорных ситуаций. Когда дистимия осложняется глубокой депрессией, больной может поступить в ОНП в связи с тяжелыми проявлениями заболевания или для лечения после неудачной попытки самоубийства.

3.3 Состояния тревоги

Состояния тревоги относят к психическим расстройствам, при которых мрачное предчувствие, страхи и чрезмерное беспокойство доминируют в настроениях индивидуума. Патологические степени тревоги сопровождаются разными степенями вегетативных расстройств, не соответствующих какой-либо реальной опасности или угрозе. Поскольку беспокойство (тревога) является убиквитарным состоянием и нередко связано с каким-либо заболеванием, депрессией, органическим поражением мозга или психозами, диагноз первичного тревожно-мнительного состояния ставится при исключении других причинных факторов.

Такого рода расстройства обнаруживаются у 2-4% населения и чаще диагностируются у женщин. Поскольку при тревожно-мнительных состояниях имеют место симптомы вегетативно-соматических расстройств, пациенты ищут помощи скорее у терапевтов, нежели у психиатров.

3.3.1 Панический синдром

Больные, периодически испытывающие приступы резко выраженного страха, страдают, как принято говорить, синдромом "паники". Приступ паники состоит во внезапном наступлении сильного страха и крайнего беспокойства и сопровождается рядом вегетативных симптомов, включая учащенные сердцебиение, тахикардию, поверхностное и учащенное дыхание, стеснение в груди, головокружение, усиленное потоотделение и дрожь. В большинстве случаев симптомы развиваются в течение нескольких минут и могут быть неспровоцированными или возникают при наличии провоцирующих факторов (например, боязнь оказаться в толпе народа). После возникновения подобных приступов некоторые больные начинают избегать ситуаций, которые, по их представлению, способны вызвать панику. Такое поведение больного может серьезно отразиться на его обычной активности. При наличии существенного ограничения активности диагностируется агорафобия (боязнь открытых пространств, или, дословно, рыночных площадей). При агорафобии больной склонен избегать таких ситуаций, когда выбратьс