Реферат: Применение кератопластики и пластики конъюнктивы в лечении глубоких кератитов

Клиническими особенностями трансплантации конъюнктивы в модификации Troft R.A. являются:

1. Быстрая эпителизация стромы роговицы. В настоящее время доказано, что эпителизация роговицы может происходить путем миграции и трансформации конъюнктивального эпителия из зоны палисад Vogt области лимба. Весь цикл миграции и трансформации при этом длится 5–6 недель.

2. Надежная адгезия эпителия к строме, без тенденции к рецидивирующим эрозиям, постепенная регрессия васкуляризации роговицы с увеличением её прозрачности.

3. Поверхность роговицы становится гладкой, что позволяет корригировать остроту зрения очками или контактными линзами.

Но, с другой стороны, в литературе [34, 35] отмечаются следующие многочисленные осложнения КПР:

1. Дефекты лоскута, которые, по мнению некоторых авторов, необходимо ушивать в обязательном порядке, так как они могут увеличиваться в размерах и привести к ретракции лоскута.

2. Подлоскутные геморрагии из каутеризированных сосудов при перитомии, являющиеся предпосылкой для присоединения вторичной инфекции и удлиняющие восстановительный период.

3. Транзиторный послеоперационный птоз, связанный с погрешностями в технике операции и с опущением верхнего свода вследствие тракций теноновой капсулы, выкроенной вместе с лоскутом.

4. Паралимбальные эпителиальные кисты, возникающие из–за неполной деэпителизации роговицы и напоминающие фильтрационную подушечку.

5. Эрозии лоскута, вызванные подлежащей язвой роговицы.

6. Васкуляризация и помутнение подлежащей роговицы. То есть оптические функции роговицы при данной методике лечения зачастую приносятся в жертву надёжности её заживления.

Учеными [5,14] была введена в систему экстренной хирургии дефектов роговицы новая модификация конъюнктивальной пластики – аутоконъюнктивальная пластика роговицы с жесткой фиксацией лоскута узловыми швами край в край на одной ножке в ложе–канале, без ушивания дефекта эпибульбарной конъюнктивы.

Трансплантация аутоконъюнктивы представляется исследователям данного метода лечения [5, 14], как многофункциональное воздействие на патологический процесс в роговице. Лоскут защищает патологически изменённую роговицу от конъюнктивальных секретов и других экзогенных раздражителей, в том числе мигательных движений. Это имеет большое значение, учитывая, что все изъязвления роговицы сопровождаются её отеком и снижением её резистентности к инфекции. Кроме того, патологические процессы роговицы, как правило, сопровождаются роговичным синдромом, при котором состав слезы отличается от нормального. Лоскут же благодаря изоляции патологического участка вызывает нормализацию состава слезной жидкости, что благоприятно отражается на течении процесса. Такой же эффект достигается хирургами при наложении биопокрытия донорской кадаверной роговицы на пораженную роговицу пациента.

Дополнительными аргументами в пользу КПР являются такие факторы, как отсутствие материала для ургентной пластики роговицы, недостаточная функциональная результативность ургентной кератопластики роговицы и статистически доказанная неудовлетворительность результатов повторных пересадок роговицы.

Выводы

Несмотря на использование самых различных хирургических методик, проблема дифференциального лечения глубоких стромальных кератитов различной этиологии до настоящего времени не решена.

Список литературы

1. Абрамов В.Г., Маркичева Н.А. Лечебная послойная кератопластика мелитированным материалом //Офтальмол. журн. – 1983. – Т. 258, №2. – С. 81 – 83

2. Батманов Ю.Е., Егорова К.С., Колесникова Л.Н. Применение свежего амниона в лечении заболеваний роговицы // Вестн. офтальмол. – 1990 – т.106, №5 – с. 17–19.

3. Горгиладзе Т.У. Классификация бельм и показания к кератопластике // Офтальмол. журн. – 1983 –т 258, №2. – с. 71–75.

4. Гундорова Р.А. , Поволочко Л.И., Ржечицкая О.В. с соавт. Лечебная кератопластика при различных патологических состояниях роговицы // Офтальмол. журн. – 1983 –т 258, №2. – с. 75 – 77.

5. Гундорова Р.А., Оганесян О.Г., Макаров П.В., Илуридзе С.Л., Аутоконъюнктивальная пластика роговицы – операция выбора для герметизации инфекционных дефектов роговицы // Теоретические и клинические исследования как основа медикаментозного и хирургического лечения травм органа зрения: Материалы науч. – практ. конф. – М., 2000. – С. 45.

6. Комах Ю.А., Мороз З.И., Борзенок С..А. Современное состояние проблемы повторной пересадки роговицы (Обзор литературы) //Офтальмохирургия. – 1997. – №1. – С. 19–27.

7. Краснов М.М., Каспаров А.А., Мамикоян В.Р., Филоненко И.В. Первый опыт полной стромопластики // Вестник офтальмол. – 1989. – Т. 105, №3. – С. 19 – 24.

8. Левкоева Э.Ф. Регенерация наружных оболочек глаза при ранении, её значение в клинике и прогнозе перфоративного повреждения. // Вестн. офтальмол. – 1946. – Т. ХХV, №3. – С. 25 – 31.

9. Левкоева Э.Ф. Раневой процесс в глазу. – М.: АМН., 1951. – 125 с.

10. Либман Е.С., Мелкумянц Т.А. Состояние инвалидности по зрению в СССР, меры по её профилактике и снижению //Актуальные вопросы социальной офтальмологии: Сборник науч. трудов. – М., – 1988. – С. 105.

11. Логинов Г.Г. Сравнительная оценка лечения свежих ран глазного яблока способом Кунта и наложением швов. // Вестн. офтальмол. – 1945. – Т. ХХIV, №3. – С. 21 – 28.

12. Маслова И.П. Сравнительное клинико–анатомическое изучение различных методов первичной хирургической обработки глазных ран: Дисс. ... канд. мед. наук. – М., 1953. – 284 с.

13. Мулдашев Э.Р., Муслимов С., Саликов., // Аллопланты для офтальмохирургии – Уфа. – 1987. – С. 30.

14. Оганесян О.Г., Гундорова Р.А., Майчук Ю.Ф., Макаров П.В., Хорошилова – Маслова И.П. Илатовская Л.В. Новая модификация аутоконъюнктивальной пластики в неотложной хирургии роговицы. //Вестн. офтальмол. – 2002. – №1 – С. 18 – 22.