Реферат: Программа обучения по сердечно-легочной реанимации

Непрямой массаж сердца. Инструктор объясняет, каким путем можно восстановить кровообращение при остановке сердца. На таблицах и муляжах представляется расположение сердца в грудной полости, его проекция на грудину. Демонстрируется, как прижатие грудины приводит к сжатию сердца между грудиной и позвоночником и выбросу крови из сердца. Оказывающий помощь располагается сбоку от больного, а его руки находятся на грудной клетке больного.

Показывают, как определяется точка массажа на грудине. При компрессии грудины происходит пассивная систола, при прекращении компрессии грудная клетка принимает исходную форму, давление внутри грудной клетки уменьшается и кровь вновь поступает в сердце. При каждой компрессии должна определяться отчетливая пульсовая волна (на манекене сигнал, подтверждающий правильность массажа).

Элементы практических упражнений: правильное положение тела при массаже сердца, определение места (точки) массажа, правильное расположение ладоней на грудной клетке; компрессия грудины должна сжимать грудную клетку на 4-5 см, скорость массажа - 80-100 компрессий в 1 минуту. Каждый курсант должен провести минимум две фазы массажа по 15 компрессий в каждой.

Сердечно-легочная реанимация. Теперь мы знаем, как быстро диагностировать нарушение сознания, отсутствие дыхания и кровообращения. Целью этого этапа занятий является объединение всех признаков и проведение всего комплекса СЛР Например, из горящего здания вынесли человека без внешних признаков жизни, но с определяемым пульсом на сонной артерии.

Требуется определить необходимый порядок реанимационных мероприятий и провести их. Курсант демонстрирует разгибание головы и очистку рта пострадавшего, затем проводит дыхание способом "изо рта в рот". Инструктор должен оценить правильность приемов и указать ошибки. По ходу упражнения можно усложнить задачу. Так, если больному нельзя провести дыхание "изо рта в рот" вследствие перелома челюсти, проводят дыхание "изо рта в нос".

Еще пример. Человек работал с электропроводкой, получил удар электротоком и находится в бессознательном состоянии. Как определить нарушения и провести необходимый комплекс реанимации? При экстренной диагностике обнаружено, что больной без сознания, у него отсутствует дыхание и не пальпируется пульс на сонных артериях.

Необходим весь комплекс СЛР. Курсант обязан быстро и без ошибок провести все этапы СЛ Р. Техника СЛР одним спасателем, производящим ИВЛ и наружный массаж сердца в соотношении 2: 15. и техника СЛР двумя спасателями: дыхание и компрессии грудной клетки в соотношении 1: 5.

Инструктор подробно объясняет допущенные ошибки и демонстрирует все этапы СЛР. При этом не следует упускать из виду возможность осложнений, регургитации, переломов ребер, утяжеления состояния в результате неправильных действий. Зачет получают только те стажеры, которые выполнили все элементы программы.

3. Дополнительные элементы обучения для студентов медицинских институтов

В программу обучения приемам СЛР входят практические занятия (8 часов) и теоретический курс (2 часа).

Теоретический курс. Темы лекции: основы реаниматологии, роль отечественных ученых в становлении реаниматологии как науки (В.А. Неговский); причины острых нарушений дыхания, кровообращения и сознания; клиническая и биологическая смерть;

кардиальные и экстракардиальные причины остановки сердца; экстренная диагностика нарушений витальных функций; клинические виды остановки сердца; этапы реанимации; восстановление проходимости дыхательных путей; проведение ИВЛ; непрямой и прямой массаж сердца; медикаментозная терапия при остановке сердца:

электрическая дефибрилляция сердца; фактор времени при проведении реанимационных мероприятий; признаки эффективной и неэффективной реанимации; постреанимационный период.

Практические занятия по СЛР

• Экстренная диагностика острых нарушений дыхания. Темы: клинические и лабораторные признаки дыхательной недостаточности; гипоксемия и гиперкапния; методы реанимации при острых нарушениях дыхания.

• Восстановление проходимости дыхательных путей. Кроме простейших приемов, студент должен освоить методику дренажной позиции (при аспирации жидкостью или утоплении) с применением воздуховодов, проведение интубации трахеи и восстановление проходимости дыхательных путей (на манекене), создание безопасного положения при транспортировке больного без сознания, коникотомию (теоретически)

• Искусственная вентиляция легких. Кроме простейших приемов ИВЛ "изо рта в рот" и "изо рта в нос", студент должен освоить методики ИВЛ с помощью мешка Амбу и простейших респираторов.

• Экстренная диагностика остановки сердца. Темы: дифференциальная диагностика видов остановки сердца; асистолия; фибрилляция желудочков; электромеханическая диссоциация.

• Комплексная СЛР. Темы:

наружный массаж сердца;

определение показаний к прямому массажу сердца;

медикаментозная терапия при остановке сердца.

Фармакология наиболее часто применяемых во время СЛР лекарственных средств:

адреналина, атропина, лидокаина, хлорида и глюконата кальция (дозы и способы их введения);

инфузионная терапия; кислородотерапия;

электрическая дефибрилляция сердца (устройство дефибрилляторов; показания к экстренной ЭДС);

методика ЭДС (наложение электродов, определение мощности разряда и силы тока, причины неэффективности ЭДС, возможные осложнения);

прекордиальный удар (показания, методика); признаки эффективности СЛР.

Постреанимационный период:

• Оценка функций ЦНС. Темы: постгипоксический отек головного мозга; повышение внутричерепного давления; способы лечения.