Поле зрения не определялось в связи с отсутствием предметного зрения

Цветоощущение не определялось

Область лица, окружающая глазницу без изменений. Кожа, вокруг глазницы физиологического цвета, без патологических высыпаний.

Веки: Кожа век без патологических высыпаний, физиологического цвета. Присутствует небольшой отёк. Верхнее веко прикрывает верхний сегмент роговицы, нижнее - не доходит до лимба 3 - 4 мм. Функция мышц век не измена, движения в полном объеме. Хрящ века повторяет форму глазного яблока, не утолщен.

Конъюнктива нижнего века, нижней переходной складки, нижней части глазного яблока, верхней части глазного яблока, верхней переходной складки, верхнего века бледно-красного цвета, рыхлая, блестящая, влажная без патологического отделяемого.

Слезная железа не увеличена, видна через конъюнктиву в виде желтоватого бугристого возвышения. Область слезного мешка гиперемирована, отделяемое из слезных точек, слеза без патологических примесей.

Глазное яблоко овальной формы, средних размеров. Положение глазного яблока нормальное. Глазное яблоко совершает движения в полном объеме. Инъекции отсутствуют.

Склера белого цвета с увеличенным по сравнению с правым глазом количеством кровеносных сосудов с чёткими краями.

Роговица прозрачная, поверхность гладкая, зеркально-блестящая размерами 10 х11 мм. В нижней части имеется шов.

Радужка карего цвета с нормальным рисунком. Зрачок округлой формы реакция на свет отсутствует, диаметр 8 – 9 мм.

Хрусталик – отсутствует, стекловидное тело прозрачное.

Глазное дно не обследовалось.

Пальпаторно внутриглазное давление нормальное

Предварительный диагноз:

Проникающее роговичное ранение левого глаза.

Данные лабораторных исследований:

Выполнен клинический минимум обследований. В результатах отклонений от нормы не наблюдается.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальные критерии	Проникающие Ранения	Тупые травмы (контузии)
Возраст	любой	любой
Признаки	Наличие прободного ранения, сквозная рана, выпадение внутренних оболочек глаза, наличие инородного тела.	Кровоизлияния, разрывы склеры глаза,
Повреждение оболочек	Повреждаются только те оболочки, через которые прошло инородное тело.	В той или иной степени повреждаются все оболочки глаза.

Лечение:

1. Глазные капли: Sol. Atropinisulfatis 1% по 2 капли 2 раза в день;

2. Глазная мазь: Ung. Tetracyclinihydrochloridi 0,5% 2 раза в день;

3. Глазные капли: Sol. Sulfacyli-natrii20% 1,5 ml по 2 капли 3 раза в день;

Эпикриз

Больной ххххххххххххх поступил в офтальмологическое отделение 2 Г.К.Б. 1.03.2001 года с жалобами на боль в левом глазу, слезотечение и снижение зрения. На основании анамнеза и обследований был поставлен диагноз: проникающее склеральное ранение левого глаза. Была выполнена операция по извлечению инородного тела и удаление хрусталика. Больной продолжает лечение в стационаре.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный, но полное восстановление зрения не возможно.