Реферат: Пропедевтика-история болезни

Поперечник сердца 13.5 см. Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая - по 1 см кнаружи от левого края грудины
Верхняя - на уровне 4-го ребра
Левая - на 1.5 см кнутри от границы относительной сердечной тупости Сосудистый пучок выходит за пределы грудины в 2-м межреберье на 1.5 см. Поперечник сосудистого пучка – 8 см.

Аускультация

Тоны сердца ритмичные, ясные, достаточной звучности; ЧСС 92 в минуту.

Аускультация по точкам:

1-ая точка аускультации (область верхушечного толчка) – V межреберье по lin.medioclaviculares – 1 тон преобладает над 2-м;

2-ая точка аускультации (II межреберье справа от грудины) – 2-ой тон преобладает над 1-м;

3-я точка аускультации (II межреберье слева от грудины) – 2-ой тон преобладает над 1-м;

Громкость II тона над легочным стволом и аортой одинаковая;

4-я точка аускультации (у основания мечевидного отростка) – 1 тон преобладает над 2-м;

5-я точка аускультации (IV межреберье слева от грудины) – 1 тон по громкости примерно равен 2-му.

Шумов, раздвоения тонов, добавочных тонов не выслушивается..

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Осмотр

Живот правильной формы, симметричный, не участвует в акте дыхания, пупок втянут.

Пальпация

Поверхностная: Живот мягкий, безболезненный, симметричный

Глубокая: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического образования, с ровной поверхностью, неурчащая, безболезненная. Поперечно-ободочную, слепую кишку, желудок пропальпировать не удалось. Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из-под края реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера, френикус- отрицательные. Симптом Щёткина-Блюмберга – отрицательный. Селезенка не пальпируется. Поджелудочная железа не пальпируется болезненности при пальпации в зоне Шоффара и панкреато-желчно-пузырной точке не отмечается.

Границы печени по Курлову: Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 10 см, по передней срединной линии 9 см, по левой реберной дуге 7 см.

Верхняя граница селезенки по левой среднеоксилярной линии на 9 ребре, нижняя на 11 ребре.

Аускультация

При аускультации живота выслушивается шум перистальтики кишечника, ритмичный, средней громкости.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не паль-пируются. Симптом Пастернацкого – отрицательный с обеих сторон. Болезненность при пальпации верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Перкуторно мочевой пузырь не выступает над лобковым сочленением.

Данные лабораторных исследований

Биохимический анализ крови 04.10.00

Норма	Найдено
Аланин Аминотраснфераза	5-32	33
Аспартат Аминотрансфераза	5-31	28
Креатин Киназа	35-165	82
Креатинин	44-97	98
Холестерин	2.5-6.5	4.4
Билирубин общий	3.4-20.5	16
Билирубин прямой	0-0.67	2

Общий анализ крови от 04.10.00

RBC = 4.70	WBC = 9.8
MCV = 78	HGB = 14.0
HCT = 36.5	PLT = 286
MCH = 29.8	HPV = 8.9
MCHC = 38.5	PCT = 0.254
RDW = 25.0%	PWD = 57%
LYMP = 21.7
Thr = 27

Общий Анализ мочи от 05.10.00

Белок - ---

Глюкоза - ---