Реферат: Процессы адаптации вегетативной нервной системы детей 11-летнего возраста
Проба с глубоким управляемым дыханием. Обследуемый лежит спокойно и по команде делает глубокий вдох в течение 5 секунд, затем последующий выдох так же в течение 5 секунд. Проба продолжается 1 минуту. Коэффициент дыхания (Кдых ) определяется как отношение средних значений R – Rmax / R – Rmin .
Определение К30:15. Коэффициент 30:15 определяли в переходный период при проведении активной ортостатической пробы (АОП).Исследуемый пациент под контролем электрокардиографии, после 15 минутного нахождения в горизонтальном положении переходит в ортостаз. На полученной ритмограмме фиксируются минимальный и максимальный R-R интервалы в диапазоне первых 40 кардиоциклов. Затем вычисляется отношение значений самого длинного R-R интервала к самому короткому.
Проба Вальсальвы. Пациент с наложенными электродами ЭКГ держит во рту мундштук, соединенный трубкой с манометром через кран, которым можно регулировать движение воздуха. Во избежание смыкания голосовой щели кран должен быть немного приоткрыт. В течение 20 секунд записывается ЭКГ, затем делается вдох и воздух выдыхается в мундштук, создавая давление 40 мм рт. ст. в течение 20 секунд. После этого в течение 20-30 секунд продолжается запись ЭКГ. Коэффициент Вальсальвы (Квальс ) вычисляется как отношение максимального R-R интервала после натуживания к минимальному R-R интервалу во время натуживания.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась при помощи программы "Statistica – 6.0 forWindows". Оценка достоверности различий средних значений сравниваемых групп определялись по t-критерию Стьюдента.
Для выявления границ нормативных показателей определен их интерквартильный размах представленный в виде медианы (Ме), 25 (С25) и 75 (С75) процентилей.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Проба с глубоким управляемым дыханием. Целью данной пробы является выяснение характера реакции на стимуляцию парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Коэффициент дыхания (К дых. ) можно рассчитать как отношение максимального среднего значения ЧСС регистрируемого при вдохе к минимальному среднему значению ЧСС, которое наблюдается при выдохе, либо отношением средних значений R-Rmax / R-Rmin .
В ходе пробы с глубоким управляемым дыханием, не выявлено различий между экспериментальной и контрольной группами ни по одному исследуемому показателю. Несмотря на более низкие показатели ЧСС и как следствие более высокие показатели R-Rинтервалов у мальчиков по сравнению с девочками в экспериментальной и контрольной группах, эти различия не являются достоверными (p > 0,05) (Табл. 1).
Таблица 1 Показатели пробы с глубоким управляемым дыханием
| Показатели | I группа (экспериментальная) | |||
| Пол | М (n = 35) | Д(n = 35) | ||
| Статистические показатели | M±m | σ | M±m | σ |
| ЧСС cр. макс | 94,55±1,75 | 9,25 | 98,27±1,80 | 10,50 |
| ЧСС cр.мин. | 65,45±1,73 | 9,16 | 68,47±1,84 | 10,73 |
| R-Rcр. макс., мс | 934,21±24,77 | 131,09 | 896,82±23,77 | 138,604 |
| R-Rcр., мин., с. | 641,69±11,46 | 60,66 | 617,62±12,33 | 71,87 |
| К дых. | 1,46±0,03 | 0,18 | 1,45±0,02 | 0,13 |
| II группа (контроль) | ||||
| Пол | М(n = 20) | Д(n = 35) | ||
| Статистические показатели | M±m | σ | M±m | σ |
| ЧСС cр. макс | 94,30±2,13 | 9,28 | 96,15±2,75 | 11,98 |
| ЧСС cр.мин. | 65,65±1,97 | 8,57 | 66,25±2,33 | 10,17 |
| R-Rcр. макс., мс | 929,20±28,39 | 123,75 | 926,80±34,15 | 148,83 |
| R-Rcр., мин., с. | 642,55±13,64 | 59,46 | 633,75±19,31 | 84,18 |
| К дых. | 1,45±0,04 | 0,18 | 1,46±0,03 | 1,12 |
Разница между средними максимальными и минимальными значениями ЧСС составила 29,10±1,56 сокр./мин. у мальчиков и 29,79±1,17 сокр./мин. у девочек в основной, 28,65± 1,98 сокр./мин у мальчиков и 29,90±1,57 у девочек в группе контроля (p > 0,1). Различия между средними значениями максимальных и минимальных R-R интервалов так же не являются достоверными (p>0,1), в экспериментальной группе эти показатели у мальчиков составили 292,52±20,98 мс., у девочек - 279,21±15,06 мс., в группе контроля - 286,65±20,98 мс. у мальчиков и 293,052±19,90 мс. у девочек.
Показатели К дых. не имеют половых и межгрупповых различий (p > 0,1). На основании полученных данных определены нормативные показатели К дых. , вне зависимости от пола они лежат в границах 1,37 – 1,55 у.е. (Табл. 3.). Отмечена высокая корреляция между К дых и средним максимальным R-R интервалом (r= 0,66 , p < 0,0001), что еще раз подтверждает возможность использования пробы с глубоким управляемым дыханиемдля исследования реактивности парасимпатического отдела ВНС.
Коэффициент 30:15. Так же как и коэффициент дыхания, отношение К30:15 характеризует реактивность парасимпатического отдела ВНС. Как низкие, так и высокие значения этого коэффициента могут служить маркерами вегетативной дистонии и позволяют уточнить генез тахи - или брадикардии. Например, тахикардия может быть обусловлена не повышенной симпатической активностью, а проявлением вагусной недостаточности.
Так же как и при пробе с глубоким управляемым дыханием не выявлено межгрупповых и половых различий в характере реакции n.vagus на переходный процесс ортостаза (p> 0,05). Нормальными значениями К30:15 для данной возрастной группы вне зависимости от пола можно считать от 1,35 до 1,61 (Табл. 2).
Таблица 2 Показатели пробы Вальсальвы и К30:15
| Показатели | I группа (экспериментальная) | |||
| Пол | М (n = 35) | Д(n = 35) | ||
| Статистические показатели | M±m | σ | M±m | σ |
| R макс (КВальс ) | 1025,62±31,12 | 164,66 | 955,12±31,68 | 184,71 |
| R-R мин (КВальс ) | 525,86±18,23 | 96,49 | 532,41±12,99 | 75,76 |
| КВальс. | 2,00±0,07 | 0,38 | 1,805±0,06* | 0,33 |
| К 30:15 | 1,50±0,03 | 0,16 | 1,46±0,03 | 0,17 |
| Показатели | II группа (контроль) | |||
| Пол | М(n = 20) | Д(n = 20) | ||
| Статистические показатели | M±m | σ | M±m | σ |
| R макс (КВальс ) | 1030,65±39,73 | 173,19 | 999,00±49,94 | 217,69 |
| R-R мин (КВальс ) | 522,45±24,82 | 108,17 | 544,90±18,56 | 80,92 |
| КВальс. | 2,01±0,08 | 0,38 | 1,84±0,08 | 0,37 |
| К 30:15 | 1,53±0,04 | 0,17 | 1,49±0,04 | 0,16 |
*p = 0,031 по сравнению с мальчиками
Проба Вальсальвы. Эта проба является интегральным показателем функционирования симпатического и парасимпатического механизмов барорефлексов.
Между показателями максимальных и минимальных значений R-R интервалов не выявлено достоверных половых различий в обоих группах (p> 0,05). Однако наблюдается больший размах R-R макс.- R-R мин. у мальчиков, что проявляется в более высоком показателе КВальс. (p< 0,05) по сравнению с девочками в экспериментальной группе (Табл. 2). В группе контроля мальчики так же имели более высокие показатели КВальс по сравнению с девочками, однако различия не являются достоверными. Не выявлено достоверных межгрупповых различий
Нормальными для мальчиков можно считать значения 1,75 - 2,28, для девочек - 1,55 - 2,10. Результаты показателя КВальс. девочексопоставимы с данными V. S. Baldwa и D. J. Ewing , полученными при обследовании взрослых пациентов в возрасте до 40 лет, однако пациенты в этом эксперименте не были разделены по гендерному признаку [7].
Так как при описании невропатий часто используют бальную систему оценок, нами составлена оценочная таблица для детей 11летнего возраста (Табл. 4).
Таблица 3 Нормативные показатели вегетативных кардиотестов детей 11летнего возраста
| Показатели | N | M±m | σ | C2 | C10 | C25 | Ме | C75 | C90 | C98 |
| К дых. | N=110 | 1,46±0,015 | 0,15 | 1,19 | 1,25 | 1,37 | 1,45 | 1,55 | 1,62 | 1,70 |
| К 30/15 | N=110 | 1,49±0,02 | 0,17 | 1,24 | 1,32 | 1,35 | 1,43 | 1,61 | 1,74 | 1,81 |
| К вальс. Д | N=55 | 1,818±0,047 | 0,34 | 1,31 | 1,37 | 1,56 | 1,73 | 2,10 | 2,29 | 2,48 |
| К вальс. М | N=55 | 2,005±0,054 | 0,38 | 1,31 | 1,39 | 1,76 | 2,06 | 2,28 | 2,38 | 2,58 |
Таблица 4 Оценочная таблица вегетативных кардиотестов детей 11летнего возраста
| Проба | Норма (0 баллов) |
Пограничное значение (1 балл) |
Патологическое значение (2 балла) |
| К дыхания | >1.35 | 1.25-1.35 | <1.25 |
| K30:15 | >1.35 | 1.30-1.35 | <1.30 |
| K Вальс. Девочки | >1.55 | 1.35-1.55 | <1.35 |
| К Вальс. Мальчики | >1.75 | 1.40 – 1.75 | <1.40 |
ВЫВОДЫ
1. По результатам пробы с глубоким дыханием, ортостатической пробы, пробы Вальсальвы у детей 11летнего возраста, проживающих в районе расположения предприятия атомной промышленности не выявлено различий с их сверстниками из других регионов Челябинской области.
2. Средние показатели К дых и К 30:15 в обеих группах находятся в пределах нормы определенных для лиц молодого возраста [5].
3. При проведении пробы Вальсальвы отмечены половые различия КВальс. , что связано с более высокой реактивностью вегетативной нервной системы у мальчиков на данную пробу.