Реферат: Регидратационная терапия

к – коэффициент объема внеклеточной жидкости (1 мес – 0,5; 1 год – 0,4; 2–5 лет – 0,3; старше 5-ти лет – 0,2).

Дальше необходимо определить количество натрия и калия в растворах, которые вводятся, объем, и соотношения которых уже рассчитаны. После проведения экстренной внутривенной регидратации необходимо проверить уровень натрия и калия в плазме.

Содержание ионов в кристаллоидних растворах, наиболее часто используемых в детском возрасте

Содержание иона в ммоль/л					Осмолярность
РАСТВОР	Na+	K+	Cl-	Ca++	Ацетат (бикарбонат)	мосмоль/л
Физ. раствор	154	-	154	-	-	308
Р-р Рингера	147	4	155	2	-	308
Рингер-лактат	130	4	109	1,5	28 (бикарбонат)	273
4% NaHCO3	500	-	-	-	500 (бикарбонат)	1000
5% раствор декстрозы на 0,45% растворе Nacl	77	-	-	-	-	252

Учитывая важность ионов магния для организма ребенка, а также то, что потери магния идут параллельно с потерями калия на первом этапе регидратационной терапии показано введение 25% раствора магния в дозе 0,5–0,75 ммоль/кг (1 мл раствора – 1 ммоль магния).

Текущие патологические потери определяют или взвешиванием сухих и использованных пеленок, памперсов, определением количества рвотных масс или с помощью расчетов, предложенных Е.Ю. Вельтищевим:

10 мл/кг/сутки на каждый градус температуры свыше 37,00 С;

20 мл/кг/сутки при рвоте;

20–40 мл/кг/сутки при парезе кишечника;

25–75 мл/кг/сутки при диарее;

30 мл/кг/сутки на потери с перспирацией.

Контролем правильности регидратационной терапии является частота пульса, частота дыхания, динамика массы тела и диуреза.

Регидратационная терапия соответственно типу обезвоживания

При выборе растворов и их соотношений для проведения регидратационной терапии необходимо учитывать тип обезвоживания.

Различают 3 типа обезвоживания: изотонический, гипертонический (вододефицитный) и гипотонический (соледефицитный)

Признаки разных форм обезвоживания у детей

Показатель	Изотонический тип обезвоживания	Соледефицитный тип обезвоживания	Вододефицитный тип обезвоживания
Дыхание	Без особенностей	Гиповентиляция	Гипервентиляция
Артериальное давление	Сниженное или повышенное	Низкое	Долго остается нормальным
Температура тела	Субфебрильная	Нормальная, тенденция к гипотермии	Повышенная
Кожа	Холодная, сухая, эластичность снижена	Холодная с цианотичным оттенком, эластичность снижена	Эластичность сохраненная, теплая
Нервная система	Вялость	Возбуждение, возможны судороги, тики	Обеспокоенность, нарушение сна
Диурез	Уменьшенный	Уменьшенный	Долго остается нормальным
Относительная плотность мочи	Норма или незначительно повышенная	Сниженная до 1010 и ниже	Повышенная до 1035 и больше
Осмотическое давление плазмы	Норма	Снижено	Повышено
Уровень электролитов в сыворотке крови	Нормальный	Низкий	Повышенный

1) Изотоническая дегидратация развивается при равномерном выведении воды и электролитов из организма больного. Этот вид эксикоза чаще всего возникает у детей, больных острыми кишечными инфекциями.

При изотонической регидратации в первые сутки в условиях сохранения микроциркуляции регидратация проводится 5% раствором глюкозы в сочетании с 0,9% раствором хлорида натрия или Рингер-лактата в соотношении (2:1). Параллельно проводят коррекцию кали, магния согласно физиологичной потребности и расчета на дефицит при наличии ионограммы (см. выше).

В следующие сутки регидратационной терапии инфузии проводятся глюкозо-солевыми растворами в объеме, который обеспечивает физиологическую потребность организма в жидкости, возмещение обезвоживания, текущие патологические потери, коррекцию электролитов плазмы.

2) Гипертоническая дегидратация – Na > 150 ммоль/л.

Развивается в результате преобладания потерь жидкости над солями, неадекватно быстром введении солей при недостаточности жидкости.

Регидратационная терапия проводится 5% раствором глюкозы в сочетании с 0,9% раствором хлорида натрия в соотношении (3:1).

При проведении регидратационной терапии у больных с гипертонической дегидратацией нужно учитывать суточные потребности организма в натрии, которые составляют 2–3 ммоль/кг массы тела. Эта потребность должна учитывать и содержание натрия в инфузионных растворах.