Реферат: Рецидивирующая паховая грыжа

Диагноз: признаков функциональных нарушений не выявлено

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный ряд может быть представлен следующими состояниями:

- бедренная грыжа;

- прямая паховая грыжа;

- паховый лимфаденит.

При наличии бедренной грыжи характерно ее расположение ниже пупартовой связки. Проявляется болями в паховой области с иррадиацией в ногу, могут сопровождаться диспептическими или дизурическими растройствами. Встречается чаще у женщин. При вправлении определяется пульсация бедренной артерии. У мужчин не спускается в мошонку. Указанные клинические данные, характерные для бедренной грыжи не имеют места в данном случае.

Косая паховая грыжа Hernia inguinalis obliqua	Прямая паховая грыжа Hernia inguinalis directa
1	Выходит из брюшной полости кнаружи от plicaepigastrica через fovealateralis	Выходит из брюшной полости кнутри от plicaepigastrica через foveamedialis
2	Проходит по всей длине пахового канала в косом направлении	Проходит в сагиттальном направлении
3	Семенной канатик располагается кнутри от грыжевого мешка	Семенной канатик располагается кнаружи от грыжевого мешка
4	Имеет продолговатую форму и располагается по ходу пахового канала; выйдя из него, опускается в мошонку	Припухлость округлой формы располагается над медиальной частью паховой связки. Никогда не спускается в мошонку
5	Чаще встречается в среднем возрасте и обычно бывает односторонней	Чаще встречается в пожилом возрасте и нередко бывает двусторонней
6	Бывает и врожденной, и приобретенной	Бывает только приобретенной
7	В начальной стадии кашлевой толчок ощущается сбоку, со стороны внутреннего отверстия пахового канала	В начальной стадии кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала

Появление пахового лимфаденита характеризуется наличием симптомов интоксикации, признаками неспецифического воспалительного процесса по результатам общего анализа крови (лейкоцитоз). Не характерно появление объемного образования передней брюшной стенки одномоментно при физической нагрузке. Узел легко ограничивается от пахового кольца и не вправляется. Повышение внутрибрюшного давления не сказывается на размерах образования. Консистенция образования плотная. Для точного диагноза делается биопсия. Как правило, лимфаденит появляется при наличии очага хронической инфекции в организме или ссадин, язв, гнойников, являющихся источником инфицирования, на той конечности, со стороны которой увеличены лимфатические узлы. Для пахового лимфаденита характерно наличие объемного образования ниже пупартовой связки, резко болезненное при пальпации, невправимое в брюшную полость. Указанные клинические данные, характерные для пахового лимфаденита не имеют места в данном случае.

Клинический диагноз

- основной : рецидивирующая паховая грыжа справа

- осложнения основного заболевания: отсутствуют;

- сопутствующий: варикозная болезнь нижних конечностей

Обоснование диагноза

Диагноз: Правосторонняя рецидивирующая паховая грыжа.

Диагноз выставлен на основании:

1) Жалоб больного: наличие опухолевидного выпячивания в правой паховой области, возникающего при переходе в вертикальное положение, физической нагрузке, кашле, натуживании, сопровождающегося постоянными тупыми болями низкой интенсивности, в животе и самом выпячивании, купирующимися при вправлении выпячивания в брюшную полость путем перехода в горизонтальное положение или ручного вправления.

2) Анамнеза заболевания: Больным себя считает с 1977г., когда после физической нагрузки появилось объемное безболезненное образование в правой паховой области.

3) Анамнеза жизни: наличие тяжелой физической нагрузки. Оперативные вмешательства: грыжесечение справа (1978г.).

4) Данных объективного обследования: Температура тела 36,6 ⁰ С. Мышцы передней брюшной стенки расслаблены, принимают участие в акте дыхания. При перкуссии тимпанический звук над всей поверхностью живота. При аускультации выслушивается умеренная кишечная перистальтика. Перитонеальных симптомов нет. При поверхностной ориентировочной пальпации живот безболезненный, напряжения мышц живота (диффузного и ограниченного) не определяется.

Ststus localis : в правой подвздошно-паховой области над медиальной частью паховой связки определяется объемное образование размерами 4х5 см., мягкой эластической консистенции, безболезненное, вправимое в брюшную полость. Симптом кашлевого толчка положительный. Наружное паховое кольцо расширено до 3 см.

5) Данных лабораторно-инструментальных методов исследования:

Общий анализ крови (от 23.11.2010):

Гемоглобин (Hb) - 131 г/л;

СОЭ - 5 мм/ч;

Эритроциты - 4,5*10¹² /л;

Лейкоциты - 5,3*10⁹ /л;

э - 2;

н - 58;