Реферат: Рецидивирующий фибринозно-пластический иридоциклит. Осложнённая катаракта
Слёзные точки среднего размера, открываются в слёзное озеро, положение их, состояние слёзного мешка не нарушено.
Конъюнктива век гиперемирована.
Конъюнктива глазного яблока гладкая, прозрачная, полулунная складка и слёзное мясцо не изменены.
Склера белого цвета; лёгкая перикорнеальная инъекция.
Роговица: лёгкий отёк, на эндотелии единичные преципитаты.
Передняя камера средней глубины, прозрачная.
Радужная оболочка: лёгкий отёк, локальное изменение цвета, зрачок неправильной формы за счёт круговых задних синехий. За счёт задних синехий отсутствие зрачкового рефлекса.
Хрусталик непрозрачен в следствие осложнённой катаракты. Помутнение хрусталика по типу начальной катаракты.
Стекловидное тело прозрачное.
Рефлекс глазного дна розовый, диск зрительного нерва бледно-жёлтого цвета, с чёткими границами, сосуды не изменены, жёлтое пятно тёмно-розового цвета, границы чёткие, периферия не изменена.
Внутриглазное давление 17 мм.рт.ст.
7. Предварительный диагноз:
Рецидивирующий фибринозно-пластический иридоциклит. Осложнённая катаракта.
8. Дифференциальный диагноз:
| Приступ глаукомы | Острый иридоциклит |
| Жалобы на радужные круги при взгляде вверх | Радужных кругов нет |
| Преобладают иррадиирующие боли | Преобладают боли в глазу |
| Часто предшествуют продромальные приступы | Глаз заболевает внезапно |
| Перикорнеальная инъекция слабо выражена, преобладает инъекция крупных ветвей передних цилиарных сосудов | Преобладает перикорнеальная инъекция |
| Чувствительность роговицы понижена | Чувствительность роговицы не изменена |
| Передняя камера мелкая | Передняя камера средней глубины или глубокая |
| Зрачок шире чем на другом глазу | Зрачок сужен (если не был расширен мидриатиками) |
| Внутриглазное давление повышено | Внутриглазное давление нормальное, понижено, лишь иногда повышено |
9. Окончательный диагноз:
Рецидивирующий фибринозно-пластический иридоциклит. Осложнённая катаракта.
Рецидивирующий иридоциклит ставится на основании анамнестических данных: длительность заболевания составляет 3 года, за это время больной 3 раза обращался за медицинской помощью. За фибринозно-пластический иридоциклит говорят перикорнеальная инъекция глазного яблока, преципитаты на задней поверхности роговой оболочки, наличие задних синехий. Осложнённая катаракта обосновывается наличием помутнения хрусталика, помутнение по типу начальной катаракты.
10. Лечение:
а) Мидриатики:
Rр.: Sоl. Аtropini sulfatis 1 % 5 ml
D. S. Глазные капли ( по 1 - 2 капли каждый час до
полного расширения зрачка)
Можно использовать Sol. Scopalaminihydrobromidi 0,25%, 0,5%, 1%.
Механизм действия: Блокируя м-холинорецепторы, Атропин делает их нечувствительными к ацетилхолину, образующемуся в области окончаний постганглионарных парасимпатических (холинергических) нервов. Эффекты действия атропина противоположны поэтому эффектам, наблюдающимся при возбуждении парасимпатических нервов. Под влиянием атропина происходит сильное расширение зрачков. Мидриатический зффект зависит от расслабления волокон круговой мышцы радужной оболочки, которая иннервируется парасимпатическими волокнами. Одновременно с расширением зрачка в связи с нарушением оттока жидкости из камер возможно повышение внутриглазного давления. Расслабление ресничной мышцы цилиарного тела ведет к параличу аккомодации.
б) Антибактериальные препараты:
Rp.: Sol. Sulfacyli-natrii 30% 10 ml
D.S. Глазные капли; по 1 - 2 капли 3 раза в день.
Можно использовать Sol. Furacilini 0,02%.
Механизм действия: Препарат эффективен при стрептококковых, гонококковых, пневмококковых и коли-бациллярных инфекциях. Хорошая растворимость в воде позволяет использовать препарат для инъекций; растворы закапывают также в коньюнктивальный мешок. В глазной практике сульфацил-натрий применяют в виде растворов (10 - 20 - 30 %) и мази (10 - 20 - 30 %) при конъюнктивитах, блефаритах, гнойных язвах роговицы и других инфекционных заболеваниях глаз.