Реферат: Ревматология
Больной оценивает свою от “слабой” до “ сильнейшей”. После заполнения анкеты рассчитывается ряд показателей, из которых главный - индекс рангов общий (ИРО). Составляется также графический болевой профиль больного.
Опросник используется также для оценки противоболевого эффекта проводимой терапии. Есть возможность с его помощью выделять градации противоболевого эффекта, что клинически иногда бывает оценить очень трудно.
Исследование синовиальной жидкости
Исследование синовиальной жидкости позволяет дифференцировать дистрофические и воспалительные заболевания суставов, выделять в ряде случаев определенные нозологические формы.
Синовиальная жидкость получается путем пункции сустава. Она оценивается по ряду параметров: цвет, вязкость, прозрачность, характер муцинового сгустка и цитологический состав.
В таблице приводятся изменения синовиальной жидкости при ряде суставных поражений ( по Э.Р.Агабабовой)
| Нозологи- ческая форма | Цвет | Проз- рач- ность | Вяз- кость | Муци- новый сгус- ток | Число лейко- цитов 109/мл | Нейтро- филы в %% | Клетки | Общий белок г/л | РФ | Глю- коза ммоль/л | Об- рывки хряща | Крис- таллы | Бак- терии |
| Норма | СЖ | П | Высокая | Хор. | 0,2 | 10-15 | - | 10-15 | - | 3-5,5 | - | - | - |
| Травмати- ческий ОА | СЖкр | П | Высокая | Хор. | 1-2 | 10-15 | - | 20-30 | - | 3-5,5 | + | - | - |
| Вторичный синовит | Янтарн. | М | Низкая | Плох. | 1 | 25-50 | - | 30-40 | - | 3-5,5 | + | - | - |
| Ревматоид- ный артрит | Ж и З | М | Низкая | Плох. | 5-25 | 75 | Рагоциты | 40-60 | +/- | 2 | - | - | - |
| Ревматизм | Ж | М | Низкая | Хор. | 1-10 | 50 | - | 20-40 | - | - | - | - | - |
| Болезнь Бехтерева | Ж | М | Низкая | Хор. | 1-5 | 50 | Рагоциты | 30-40 | +/- | - | - | - | |
| Псориатический артрит | Ж и З | М | Низкая | Хор. | 10-20 | 80 | - | 30-50 | +/- | - | - | - | |
| СКВ | Ж | М | Высокая | Хор. | 1-10 | 50 | ЛЕ-кл. | 30-40 | - | - | - | - | |
| Подагриче- ский артрит | Ж | М | Низкая | Плох. | 10-25 | 65 | - | 30-50 | - | - | + | - | |
| Хондро- кальциноз | Ж | М | Низкая | Хор. | 1-5 | 25-30 | - | 30-40 | - | - | + | - | |
| Септиче- ский артрит | Кр | М | Низкая | Плох. | 80 | 75-90 | - | 40-60 | - | 1,5 | - | - | - |
| Пигментный артрит | Корич. | М | Высокая | Хор. | 1-5 | 10 | - | 20-30 | - | - | - | - |
Сокращения : СЖ -соломенно-желтый, Ж - желтый, Кр. - кровянистый, З - зеленый, П - прозрачная, М - мутная, Хор. - хороший, Плох. – плохой
Рентгенологическое исследование
Рентгенологическое исследование суставов - один из наиболее информативных методов визуализирующего исследования у больных суставной патологией. При этом надо учитывать стадии развития процесса.
Наиболее важные и типичные рентгенологические изменения при суставных синдромах представлены в таблице.
| Рентгенологические признаки | Заболевание |
| Краевые костные эрозии эпифизов | Ревматоидный артрит |
| Остеолиз дистальных фаланг пальцев | Псориатическая артропатия |
| Подхрящевой остеосклероз, остеофиты | Деформирующий артроз |
| Деструктивный артроз, “пробойники” | Подагра |
| Сакроилеит, кальцификация связок позвоночника | Болезнь Бехтерева |
Термография
Термография (тепловидение) - метод исследования интенсивности инфракрасного излучения тканями. С помощью данного метода дистанционно измеряется температура кожи в области суставов, которая записывается на фотобумаге в виде контурной тени сустава.
Метод может считаться визуализирующим и в то же время индикаторным, поскольку позволяет судить об активности воспалительного поражения суставов.
Радиоизотопная сцинтиграфия
Радиоизотопная сцинтиграфия суставов проводится с помощью остеотропных радиофармпрепаратов (пирофосфат, фосфон), меченных 99m Tc. Указанные препараты активно накапливаются в местах активного костного и коллагенового метаболизма. Особенно интенсивно они накапливаются в воспаленных тканях суставов, что отражается в виде сцинтиграммы суставов.
Метод радионуклидной сцинтиграфии используется для ранней диагностики артритов, выявления субклинических фаз поражения суставов, дифференциальной диагностики воспалительных и дистрофических поражений суставов.
Артроскопия
Артроскопия - прямое визуальное исследование полости сустава. Оно позволяет устанавливать воспалительные, травматические или дегенеративные поражения менисков, связочного аппарата, поражений хряща, синовиальной оболочки. При этом есть возможность прицельной биопсии пораженных участков суставов.
Гистоморфологические методы - биопсия синовиальной оболочки
Биопсия синовиальной оболочки проводится двумя способами - с помощью пункции сустава или во время артроскопии. В дальнейшем будут охарактеризованы различные патоморфологические изменения синовии, характерные для тех или иных нозологических форм поражения суставов. При диффузных заболеваниях соединительной ткани производится также биопсия кожи, внутренних органов.
Дифференциальный диагноз ревматических болезней
 |