Реферат: Роды: прошлое и настоящее

После родов пациентку отвозили в палату, чтобы она отошла от анестезии и проснулась после «операции». Спустя несколько часов она приходила в себя и узнавала, кто у нее родился – мальчик или девочка. Тем временем новорожденные тоже приходили в себя после рождения, которого сами бы они себе не пожелали. Их помещали в металлические контейнеры и отвозили в детское отделение к другим анонимным младенцам, также находящимся в контейнерах, стоящих вплотную друг к другу. Накаченные лекарствами мама и малыш периодически встречались в соответствии с жестким расписанием кормлений через четыре часа. Но большую часть времени они проводили порознь, чтобы мама могла отдохнуть, а за малышом могли присмотреть «специалисты». Мать не только теряла свою роль в рождении ребенка, но и возможность ухаживать за ним с самого начала. При этом все думали, что так будет лучше и для нее самой, и для новорожденного.

Во всех этик переменах было лишь одно светлое пятно. Матери фактически перекладывали на врачей рождение детей, что заставило `'последних все более совершенствоваться.

Врачи становились искуснее, все лучше становился уход в роддомах.

Теперь женщины потеряли уверенность в себе в вопросе рождения детей и переложили все на плечи специалистов. Но такая потеря уверенности не могла не сказаться на их материнских способностях. Если специалисты занимаются родами, они должны заниматься и новорожденными. Матери начали задавать врачам вопросы типа: «Что делать, когда мой ребенок плачет?» или «Как кормить моего малыша?» Они хотели получить ответы, основанные на научных принципах. Все должно быть измерено и держаться под контролем. Отсюда и происходит жесткий режим кормлений, который, как предполагалось, был создан для того, чтобы не портить детей. Самым абсурдным вывертом был переход от грудного кормления к искусственному. Многие полагали, что молоко, созданное по научной формуле, лучше, да и давать его удобнее, чем материнское. Врачи решали, может ли мать кормить своего ребенка грудью, для чего брали образец грудного молока, трясли его в пробирке и смотрели на свет, достаточно ли оно густое. Переход от груди к бутылочке, похоже, понравился как учителям, так и ученицам. Мать освобождалась от необходимости кормить ребенка самой. Искусственное вскармливание удовлетворяло и врачей, так как в отличие от грудного состав молока можно было назначать, контролировать и менять.

Врачи могли что-то сделать. Теперь врачи потребовались матерям еще и для того, чтобы прописывать заменители молока. Искусственное кормление стало еще одним стандартом для образованных и передовых женщин. Одна прабабушка рассказывала о своих детях: «Мой врач делал тест моего молока на густоту после рождения каждого из моих четверых детей. Два раза он сказал, что я гожусь для вскармливания. Два других раза он заключил, что я наврежу моим детям, так как молоко недостаточно густое. После каждых родов здоровье мое было отличным, и я удивляюсь, что мне и в голову не пришло сомневаться в его предписаниях».

Матери сдались на милость врачей, и к шестидесятым годам процент детей, которых кормили грудью, упал до 20. Даже те из женщин, кто кормил своих детей грудью, уступали давлению и бросали кормить довольно рано. Изменения в приеме родов и вскармливании потянули за собой и другие изменения в воспитании детей. Детям установили жесткий режим. Они больше не спали со своими матерями. Матери все больше и больше полагались на детских специалистов, которые писали книги, и все меньше и меньше на свои собственные убеждения и чувствование своего ребенка. Матери меньше верили природной интуиции и мудрости традиций, чем любому высказыванию гуру по выращиванию детей.

Оглядываясь назад, убеждаешься в том, что все происходившее тогда в вопросах деторождения и воспитания было не более чем абсурдом, но в том не было ничьей вины. Матери верили, что все новшества должны были делать добро им самим и их детям. Они верили, что их спасают от страданий и смерти. И кое-что действительно стало лучше. Роженицы знали, что, попав в роддом, они останутся живы и получат здоровых детей. Страх смерти или неудачи, преследовавшие женщин в прошлом, канули в лету. (Однако это было скорее следствием обнаружения микробного происхождения инфекций и открытия антибиотиков, чем смены места родов.) Но вот в пятидесятых годах матери начали задаваться вопросом, были ли такие роды действительно благом? В течение нескольких последующих десятков лет они смотрели на родовую деятельность и спрашивали себя: что же здесь не так?

В начале двадцатого века роды стали рассматривать как патологический процесс, требующий медицинского вмешательства. В авторитетных учебниках по акушерству писалось, что естественные роды (то есть без врачей и инструментов) происходят у ничтожного количества женщин. Во всех же остальных случаях природе следует помогать. В школах акушерства учили, что всем женщинам следует делать эпизиотомию и во всех случаях необходимо применение щипцов. Понадобилось шестьдесят лет, чтобы пересмотреть эти убеждения и убедиться, что вмешательство врача требуется лишь в весьма небольшом количестве случаев. Патологический взгляд на роды и долг акушера спасать женщину от «опасности природ» были точно отряжены ведущим акушером двадцатых годов нашего столетия доктором Джозефом Де Ли. Он писал: «Я всегда удивлялся, почему природа не распорядилась с женщинами так, как она это сделала с самками лосося, которые умирают после того, как отмечут икру».

Поворотным моментом в истории родов стали шестидесятые, когда женщины наконец-то стали брать на себя ответственность за момент появления детей на свет. Настало время – и матерям захотелось рожать лучше. Они почувствовали, что у них отняли нечто весьма важное, и решили это вернуть. Последующие четыре десятилетия были посвящены борьбе за это. Ведь роды стали настолько зависимы от медицинских учреждений, что женщинам было нелегко отвоевывать их у акушеров.

Еще одним препятствием на пути реформ в вопросе родов было то, что не существовало никакой альтернативы. Повитухи практически исчезли. В 1970 году акушерство стало столь уважаемой наукой; что здоровье матери и ребенка не предавалось сомнениям. Многие женщины не чувствовали в себе достаточно сил, чтобы противостоять системе здравоохранения, и, если быть честными, не были уверены в том, что им хочется этого противостояния. Другие же матери были настроены на перемены столь решительно, что бывали даже агрессивны. Не желая возвращаться к темному прошлому, они иногда вместе с водой выплескивали и младенца.

В шестидесятые годы женщины стали обучать друг друга рожать. Курсы по обучению беременных подвигали женщин рожать самим и показывали, насколько это здоровее для матери и ребенка. По мере того как женщины стали снова брать на себя ответственность за роды, они начали влиять на то, что происходило в родовой. Например, они потребовали, чтобы при родах присутствовали отцы. До 1970 года те, без кого дети ни за что не появились бы на свет, не допускались на роды, однако роженицы хотели, чтобы мужчины были с ними, видели появление на свет своих детей и оказывали поддержку при родах. Ключевыми словами шестидесятых стали выбор и альтернатива. Подтверждением этому может быть девиз Ассоциации образования по деторождению: «Свобода выбора благодаря знаниям об альтернативах».

Боль все еще оставалась главной проблемой родов, однако теперь женщины стали понимать, что управление болью находится в их власти. Это можно было сделать при помощи методов, разработанных и описанных многими специалистами. (Грэнтли Дик-Рид «Роды без страха»; доктор Роберт Бредли «Муж принимает роды»; статья французского акушера Фернанда Ламейза.) Еще в тридцатые годы врач Дик-Рид бросил вызов традиционному учению о том, что боль при родах неизбежна. Его подход к облегчению боли основывался на сочетании расслабления и обучения. Он считал, что при правильном обучении и поддержке нормальные роды не должны быть болезненными. Через двадцать лет врачи поняли его правоту и стали учить женщин по этой методике.

В вопросе обезболивания произошло разделение на два лагеря. Одни учили матерей путем отвлечения отрешаться от своего тела и не чувствовать боли. Но так как женщины были недовольны методами, лишающими их взаимодействия со своим телом, появился другой подход. Женщин учили понимать физиологию родов, слушать внутренние сигналы и работать с ними, а не пытаться убежать из своего тела. Этот метод был более приемлем для женской сексуальности. Роды стали психосексуальным событием, которое женщины ни за что не хотели пропустить. Хотя техника методик отличалась, главное было то, что теперь женщина могла самостоятельно справиться с болью при родах или, по крайней мере, сказать, как она хотела бы с ней справиться. Но, что более важно, она рожала сама. В конце концов, это было ее делом.

Философия возврата к природе семидесятых годов, а также желание поспорить с властями, доставшееся по наследству от шестидесятых, оказали заметное влияние на отношение к родам. Люди стали по скептически относиться научному прогрессу и органам управления, включая здравоохранительные. Естественные роды сочли лучшими для матери. Если в первой половине века было модно спать во время родов, то в семидесятые – женщины решили проснуться. Ощущение при родах, как и при занятии сексом, нужно было пережить. Усыпляющие препараты, а также больничная рутина только мешали этому. Хотя женщины поставили своей целью естественные роды, медицинские учреждения отнеслись к этому как прекрасной, но неосуществимой мечте.

Когда прошел послевоенный бум рождаемости, врачи испугались, что роддома опустеют. Поэтому они стали прислушиваться к настоящим специалистам – тем, кто рожает детей. В роддомах начали предлагать альтернативные особы родов, причем вызвано это было больше давлением потребителей, нежели желанием перемен. Первым шагом стала организация альтернативных центров материнства. Такие центры представляли собой комнаты, похожие на домашние, где роды проходили как бы дома, но не дома. Похвально, но недостаточно хорошо. В таких комнатах за занавесками в цветочек скрывались роды, ничем не отличающиеся, по сути, от родов в больнице. В сознании акушеров и медсестер все еще жило убеждение, что роды являются кризисной ситуацией, а не природным явлением, требующим лишь понимания и поддержки. Фактически в семидесятых годах роды стали еще более похожими на технологический процесс.

Некоторые женщины поняли, что отношение врачей к родам изменить не удалось, и стали рожать детей дома или в независимых от контроля больниц центрах материнства. Многие люди сочли безответственным уход рожениц из безопасных и стерильных роддомов. Но эти женщины были убеждены, что именно поиск альтернативных вариантов свидетельствует об их ответственности.

В семидесятые годы появился электромониторинг плода. Это устройство оказывало влияние на практику родов в течение многих последующих лет. Приверженцы мониторного наблюдения пропагандировали его как способ сохранить жизнь младенцу, так как оно позволяло определить различные состояния плода и позволить акушерам вмешаться до того, как плод пострадает, или погибнет. Оппоненты же считали, что мониторное исследование больше создает проблемы, чем их решает. Ведь дети всегда умудрялись появляться на свет и без электронного освидетельствования. Обе стороны были правы. Электромониторинг сохранил мозг и жизни некоторых младенцев, но при этом стал причиной многих ненужных хирургических вмешательств. При этом создавалось впечатление, что роды это не более чем очередной сигнал, поступающий с электронного устройства. Тем не менее, электромониторинг плода стал жестко популяризироваться еще до того, как были получены доказательства его безопасности и полезности.

За двадцать лет, с 1970 по 1990 год, процент кесаревых сечений возрос с 5 до 25–30. Задумайтесь над этим. Неужели органы деторождения у 30 процентов женщин могли выйти из строя за двадцать лет? Или проблема заключается в системе родовспоможения, а не в механизме родов женщин? Увеличение количества кесаревых сечений имело много причин. К ним относятся также применение электромониторинга плода и кризисное состояние акушерства.

Страх того, что роддома будут не нужны, оказал огромное влияние на отношение к родовому процессу двадцатого века. Если рождаются не совсем благополучные дети и в этом нет ничьей вины, кто-то все равно должен заплатить. За последние двадцать лет плата врачам за страхование от преступной небрежности возросла в три раза, то же самое произошло и с количеством кесаревых сечений. Эти деньги делались на несчастье. Тучи законности сгустились над родовыми и оказали огромное влияние на принятие решений. Основой решений акушеров всегда было желание достичь самого лучшего в отношении матери и ребенка. Теперь же этот главный аргумент подвергался сомнению со стороны закона. «Сделали ли вы все возможное для предотвращения травмирования новорожденного?» – вопрошал суд у обвиняемого врача. Ответ «все» означал, что были применены все тесты вне зависимости от того, требовались ли они матери и ребёнку и отвечали ли их интересам. Только в этом случае врач был «чист» перед законом. Мы считаем, что до тех пор, пока врачи получают прибыль от страха перед судом, пока не будет найден более приемлемый способ компенсации родовых травм (как, например, фонд родовых травм – разновидность страхования при родах), матери не смогут рожать так, как им того хочется.

Даже в восьмидесятые годы вопрос обезболивания родов оставался наиглавнейшим. Хотя в центрах подготовки к материнству женщин обучали уменьшать боль, владея своим телом, многие роженицы полагались на больничные роды, при которых предлагалось большое количество обезболивающих средств. В это время появилась эпидуральная анестезия. Специалисты-анестезиологи настолько усовершенствовали свое мастерство, что могли регулировать применение обезболивающих препаратов на разных стадиях родов и таким образом позволять роженицам испытывать некоторые ощущения. В родовых воцарил лозунг «Вы можете получить все сполна!».

Заключение

Женщины должны нести больше ответственности за принятие решений по родам. Сегодня акушеры жаждут перемен как никогда в истории. Все политические реформаторы одной из главных задач видят улучшение здравоохранения. Современные матери информированы лучше, чем в прошлом, а акушерство становится все менее удовлетворительным. Делайте свой выбор с умом. Основывайтесь на своих собственных нуждах и желаниях, выбирайте такое место для родов и таких помощников, которые будут наилучшими для вас и вашего ребенка. Если там, где вы живете, такой выбор невозможен, боритесь за него. Практику родов должны определять сами женщины, а не врачи и страховые полисы. Беременные следующего поколения должны сами решать, как их дети появятся на свет. Уже вводится немало изменений в процесс родовспоможения. И в будущем роды будут становиться все менее и менее страшными и пугающими, и забудутся все «страшилки», которыми пугают будущих мам зловредные бабушки.

[1] Интересно, что слова, обращенные к Адаму, в той же главе, но в 1-м псалме звучат так: «Проклята земля за тебя: со скорбию будешь питаться от нее во все дни жизни своей». В древнееврейском оригинале в обращении как к Адаму, так и к Еве используется одно и то же слово - etsev. Его перевели соответственно как «скорбь» и «болезнь», однако современные исследователи Библии полагают, что более точным переводом этого слова можно считать выражение «тяжелый труд»