Реферат: Роль лабораторной службы в системе здравоохранения Австрии

Исторически лабораторная медицина, как и другие врачебные специальности, начиналась в соответствующих «врачебных кабинетах». Специалист, врач-лаборант, открывал свой кабинет и проводил исследования проб пациентов, которые направляли к нему практические врачи или врачи- специалисты. Но очень скоро благодаря увеличению числа и расширения «меню» проводимых тестов, привлечению дополнительного медико-технического персонала «кабинеты» начали превращаться в лаборатории. Технический прогресс (автоматизация лабораторных исследований) привел к резкому скачку продуктивности таких лабораторий.

Однако гонорары за «пункт» деятельности в области лабораторной диагностики не всегда соответствовали растущей продуктивности лабораторий. Иначе говоря, снижение их стоимости происходило с запозданием относительно изменения реальной стоимости соответствующей деятельности. Это привело к тому, что в 70-80-е годы специалисты по лабораторной диагностике, имеющие свой «кабинет» оказались самыми состоятельными врачами из всех…

В последнее время эта ситуация резко изменилась. Фонды здравоохранения для экономии затрат прибегают к резким мерам с целью максимального занижения стоимости «пункта». Результатом таких попыток стали еще большие усилия лабораторий по повышению продуктивности работы (как можно больше тестов), и, порой к случаям «неофициальных сговоров» врачей-лаборантов с клиницистами для назначения как можно большего числа лабораторных исследований. Наряду с этим, многие лаборатории начали проявлять озабоченность относительно своего дальнейшего существования в условиях постоянно падающей стоимости за «пункт». В этих условиях фонды, для того чтобы сохранить стабильность регионального обеспечения – начали предписывать границы максимального объема тестов, выполняемых лабораториями. В случае если лаборатория работает, превышая такие границы, то фонд соответственно занижал свою компенсацию.

Ситуация временно нормализовалась. Но, увы, только лишь временно. Вступление Австрии а Европейское Сообщество имело свой резонанс и в автрийской лабораторной медицине. «Консолидация» лабораторной диагностики, которая в Германии, да и в других западных странах – в США, Канаде, Австралии уже давно заняла значительное место, начала действовать и в Австрии.

Признак «Консолидации»

Итак, лаборатории со статусом «врачебного кабинета» начали постепенно (и порой вынужденно) сотрудничать: были организованы «кооперативы аппаратуры» (Apparaen-Gemeinschaften), для исследования некоторых особых тестов организовывались специальные лаборатории, закупка реактивов стала более координированной. Но и сам организационный принцип «врачебного кабинета» стал непрочным. Некоторые новаторские лаборатории, объявили себя «амбулаториями» или «институтами» и этим приобрели статус больничного заведения. Это, в свою очередь им позволило на основании соответствующих законов, нанимать как служащих других врачей-специалистов и, кроме того, увеличить медицинский персонал. Затем они получили возможность не ограничивать свою деятельность регионально, что позволило получать пробы из очень отдаленных мест, а также проводить более тесную кооперацию с другими специализированными лабораториями не только во всей Австрии, но и в странах ЕС.

Более того. Лаборатории типа «амбулаторий» или «институтов», как и ранее обсуждаемый больничный сектор, смогли осуществить появление современных форм собственности (ООО, АО и т.д.), что естественно позволило привлечь соответствующие инвестиции. Например, Институт лабораторной диагностики IMCL сегодня обслуживает не только несколько тысяч врачей «домашнего» сектора, но и больничные структуры, соответствующие более 2000 койкам в самых различных частных, конфессиональных и муниципальных больницах и гериатрических центрах.

Лаборатории больничного сектора

Согласно данным, приведенным в таблице 3 можно отметить, что значительная часть лабораторной службы находится в «больничном» секторе. Их организационная структура в общих чертах соответствует таковой в лабораториях России и других странах, различие может быть лишь в техническом оборудовании и эффективности. Интересен и тот факт, что средства, выделяемые на лабораторную диагностику, как в других странах, едва превышает 3-5% общего бюджета больницы. Несмотря на это, различные «реформаторские» инициативы администрации, имеющие цель «сэкономить» начинаются именно с лабораторий. Это проводится путем «out-sourcing», т.е. выделения лабораторной службы из экономической структуры больницы. Пример лабораторного института IMCL свидетельствует, что такие попытки увенчались успехом. Правда, в данный момент то скорее исключение, дискуссии о «консолидации» тех или иных структур в здравоохранении периодически ведутся, порой публично и не всегда с соответствующим профессионализмом.

За границами Австрии

Если говорить о «консолидации» как о процессе, то надо указать на пример Германии, где этот процесс зашел значительно дальше, чем в Австрии. «Консолидация» немецкой лабораторной диагностики привела к тому, что в этой стране имеются буквально «концерны лабораторной диагностики». Они обслуживают огромные, даже не по российским масштабам, территории (сыворотки доставляются несколько раз в день, например из Южной Баварии в Гамбург). Если финансовый оборот маленькой диагностической лаборатории можно составлять от 1 до 5 миллионов евро, то оборот упомянутых концернов составляет не меньше 20-30 миллионов евро, что вполне соответствует подобным структурам в США и в других развитых государствах.

Естественно, такой прогресс в лабораторной диагностике приводит к основательному изменению приоритетов в этой отрасли: проблемы пре-аналитики, логистики и обеспечения качества становятся все более важными. Последнее касается не только обеспечения аналитического качества, но и качества рабочих процессов, которое здесь получает новое, совсем неожиданное значение. Благодаря современным средствам коммуникации, консультативный опыт врача-специалиста по лабораторной диагностике может при правильно построенной логистике найти более широкий доступ к коллегам – врачам-клиницистам.

Естественно, направление консолидации не остается без критики и имеет нерешенные вопросы. Безусловно, черты монополизации могут отрицательно сказаться именно на качестве лабораторной диагностики и в медицинском смысле. Это в какой-то мере дает оправдание современному распространению «диагностики у пастели пациента» (РОСТ). В австрийских реалиях это отражается в уже упомянутом распространении методов «сухой химии» - настольных лабораторно-диагностических приборов.

Картина будет не полной, если не упомянуть опыт и другого соседнего с Австрией государства – Швейцарии, где развитие организации лабораторной диагностики пошло совсем другим путем. Здесь компенсация за «пункт» долгое время оставалась сравнительно одинаковой и не занижалась, как в Австрии или в Германии. Вместе с этим поощрялось и проведение лабораторной диагностики в кабинетах врачей общей практики и клинических специалистов.

В результате, хотя население Швейцарии составляет примерно ¾ населения Австрии, число лабораторий в кабинетах практических врачей и клинических специалистов тут вдвое больше (около 3000). Более того, численность и «меню» этих исследований намного выше, чем в соседних странах. Вместе с тем объем тестов, выполняемый централизованными «консолидированными» лабораториями здесь намного ниже, чем за рубежами Швейцарии, даже в пересчете на одного жителя. Значительно ниже в Швейцарии и общие расходы на лабораторную диагностику. Все это означает, что врачу-практику или клиническому специалисту выгодно содержать собственную (даже маленькую) лабораторную установку, но одновременно и то, что лабораторную диагностику он вынужден – хотя бы по причинам экономии времени – проводить рационально, выбирая лишь самые необходимые тесты для выяснения конкретного диагностического вопроса.

Заключение

Вряд ли модель организации здравоохранения или лабораторной службы одной страны можно стопроцентно перенести в другую страну, тем более в сегодняшнюю Россию. Но наше время – время реформ, требует от нас творческой фантазии и быстрого приспособления к меняющимся условиям. Информация о том, как дело обстоит в других странах, во всяком случае, не может помешать: напротив, может помочь в поисках новых, эффективных решений и предотвратить возможные ошибки….

Список используемой литературы

1. Oppolzer EM, Muller MM. Health care system and laboratory medicine in Austria: Present status and future perspectives. – 1999. – Clin Chim Acta., 290, 37-55.

2. Priesner E, Kiss K, Kruckl K, Schnapl S: Staatslehre und Recht – Politische Bildung, Trauner Schulbuch, Linz, 1994.

3. Kux D: Hadbuch fur die Sanitatsberufe Osterreichs 2003/2004 Dieter Goschl Vlg., Wien, 2003.

4. Лабораторная медицина №7, журнал ассоциации медицинской лабораторной диагностики, 2005