Реферат: Сахарный диабет и беременность

Дифференциальная диагностика гипогликемической и кетонемической комы.

Признаки	Кетонемическая кома	Гипогликемическая кома
Скорость нарастания симптомов	Постепенно, за несколько дней	Быстро, за несколько часов
Запах ацетона	Резкий	Отсутствует
Дыхание	Шумное, типа Куссмауля	Нормальное, иногда поверхностное
Кожа	Сухая, тургор снижен	Влажная, тургор в норме
Язык	Сухой, с налетом	Влажный
Тонус глазных яблок	Снижен	Нормальный
Сухожильные рефлексы	Снижены или не определяются	Нормальные
Пульс	Частый	Вариабельный
Артериальное давление	Снижено	Нормальное
Сахар в моче	В большом количестве	Нет
Кетоновые тела в крови	Повышены	Норма
Лейкоциты крови	Повышены	Норма

Влияние беременности на течение сахарного диабета

-углубление сосудистых нарушений в различных органах

-нарастание тяжести диабетических нефропатий, ретинопатий

Влияние сахарного диабета на течение беремености

-преждевременное прерывание беременности 15-31%

-поздний токсикоз (повышение АД и отеки) 30-50%

-многоводие 20-30%

-воспалительные заболевания мочеполовой

сферы 16%

Влияние сахарного диабета у матери на плод

-большая масса при рождении, не соответствующая сроку гестации

-внешний кушингоидный облик за счет большой массы жировой ткани

-гипертрофия островков поджелудочной железы

-большие размеры сердца

-уменьшение массы головного мозга и тимуса

-функциональная незрелость органов и систем

-метаболический ацидоз в сочетании с гипогликемией

-респираторные расстройства

-врожденные аномалии развития (в том числе синдром каудальной регрессии, встречающийся только при сахарном диабете – недоразвитие нижней части туловища и конечностей)

Эти новорожденные независимо от срока гестации считаются НЕДОНОШЕННЫМИ и нуждаются в специальном уходе.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

1.Заблаговременная многодневная подготовка родовых путей по существующим схемам. При отсутствии эффекта – родоразрешение кесаревым сечением.

2.Родовозбуждение начинается с амниотомии. Если через 1-1.5 часа после излития вод не развилась регулярная родовая деятельность, то необходимо создать гормональный фон и стимулировать роды окситоцином в комбинации с простагландинами на фоне применения спазмолитических средств.

3.Для предупреждения вторичной слабости родовой деятельности при затянувшемся 1 периоде родов – обеспечить акушерский сон-отдых (ГОМК, виадрил )

4.В родах постоянно контролируется состояние плода (кардиомониторный контроль), проводится профилактика внутриутробной гипоксии, терапия позднего гестоза.

5.Для профилактики тяжелой декомпенсации сахарного диабета в родах необходимо регулярно определять уровень гликемии (через 2-3 часа) и корректировать его назначением дробных доз инсулина или глюкозы.

6.При неподготовленных родовых путях, отсутствии эффекта от родовозбуждения или появлении симптомов нарастающей внутриутробной гипоксии плода необходимо закончить роды кесаревым сечением.

Показания к абдоминальному родоразрешению при сахарном диабете

-наличие сосудистых осложнений диабета, прогрессирующих во время беременности

-лабильный диабет со склонностью к кетоацидозу

-прогрессирующая гипоксия плода при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути и при сроке беременности не менее 36 недель

-тяжелый, не поддающийся лечению поздний токсикоз