Реферат: Сахарный диабет и беременность
Дифференциальная диагностика гипогликемической и кетонемической комы.
| Признаки | Кетонемическая кома | Гипогликемическая кома |
| Скорость нарастания симптомов | Постепенно, за несколько дней | Быстро, за несколько часов |
| Запах ацетона | Резкий | Отсутствует |
| Дыхание | Шумное, типа Куссмауля | Нормальное, иногда поверхностное |
| Кожа | Сухая, тургор снижен | Влажная, тургор в норме |
| Язык | Сухой, с налетом | Влажный |
| Тонус глазных яблок | Снижен | Нормальный |
| Сухожильные рефлексы | Снижены или не определяются | Нормальные |
| Пульс | Частый | Вариабельный |
| Артериальное давление | Снижено | Нормальное |
| Сахар в моче | В большом количестве | Нет |
| Кетоновые тела в крови | Повышены | Норма |
| Лейкоциты крови | Повышены | Норма |
Влияние беременности на течение сахарного диабета
-углубление сосудистых нарушений в различных органах
-нарастание тяжести диабетических нефропатий, ретинопатий
Влияние сахарного диабета на течение беремености
-преждевременное прерывание беременности 15-31%
-поздний токсикоз (повышение АД и отеки) 30-50%
-многоводие 20-30%
-воспалительные заболевания мочеполовой
сферы 16%
Влияние сахарного диабета у матери на плод
-большая масса при рождении, не соответствующая сроку гестации
-внешний кушингоидный облик за счет большой массы жировой ткани
-гипертрофия островков поджелудочной железы
-большие размеры сердца
-уменьшение массы головного мозга и тимуса
-функциональная незрелость органов и систем
-метаболический ацидоз в сочетании с гипогликемией
-респираторные расстройства
-врожденные аномалии развития (в том числе синдром каудальной регрессии, встречающийся только при сахарном диабете – недоразвитие нижней части туловища и конечностей)
Эти новорожденные независимо от срока гестации считаются НЕДОНОШЕННЫМИ и нуждаются в специальном уходе.
ВЕДЕНИЕ РОДОВ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
1.Заблаговременная многодневная подготовка родовых путей по существующим схемам. При отсутствии эффекта – родоразрешение кесаревым сечением.
2.Родовозбуждение начинается с амниотомии. Если через 1-1.5 часа после излития вод не развилась регулярная родовая деятельность, то необходимо создать гормональный фон и стимулировать роды окситоцином в комбинации с простагландинами на фоне применения спазмолитических средств.
3.Для предупреждения вторичной слабости родовой деятельности при затянувшемся 1 периоде родов – обеспечить акушерский сон-отдых (ГОМК, виадрил )
4.В родах постоянно контролируется состояние плода (кардиомониторный контроль), проводится профилактика внутриутробной гипоксии, терапия позднего гестоза.
5.Для профилактики тяжелой декомпенсации сахарного диабета в родах необходимо регулярно определять уровень гликемии (через 2-3 часа) и корректировать его назначением дробных доз инсулина или глюкозы.
6.При неподготовленных родовых путях, отсутствии эффекта от родовозбуждения или появлении симптомов нарастающей внутриутробной гипоксии плода необходимо закончить роды кесаревым сечением.
Показания к абдоминальному родоразрешению при сахарном диабете
-наличие сосудистых осложнений диабета, прогрессирующих во время беременности
-лабильный диабет со склонностью к кетоацидозу
-прогрессирующая гипоксия плода при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути и при сроке беременности не менее 36 недель
-тяжелый, не поддающийся лечению поздний токсикоз