Реферат: Сестринский уход за больными в критических неврологических состояниях

– Нарастание легочной недостаточности выражается в быстро прогрессирующих расстройствах дыхания. Однако на следует забывать причиной дыхательных расстройств может быть закупорка воздуховода или неисправность аппарата ИВЛ.

– Судорожные приступы и психомоторное возбуждение.

ПОМОЩЬ ПРИ ОТЁКЕ МОЗГА.

Отёк мозга – частое осложнение заболеваний нервно системы. Он при тяжелом течение инсульта черепно-мозговой травмы, при менингитах и энцефалитах. опухолях мозга. Развитие отёка мозга угрожает жизни больного. Поэтому медицинской сестре при организации ухода за таким пациентом следует проводить мониторинг их состояния и при появление следующих угрожающих признаков немедленно известить врача :

– Нарушение сознания (надо периодически заговаривать с пациентом, учитывать адекватность ответов и выполнения команд; угрожающие признаки: сонливость, неадекватность,психомоторное возбуждение).

– Тошнота и рвота. Не связанные с приёмом пищи (признаки повышения внутречерепного давления).

– Брадикардия или наоборот, тахикардия.

– Подъём или, наоборот. Падение АД.

– Нарушение ритма дыхания. Это может быть тахипноэ (учащённое дыхание) или периоды апноэ (отсутствие дыхания).

– Отсутствие реакции зрачков на свет.

– Изменение величины зрачков (односторонний мидриаз нередко обнаруживается на стороне опухоли мозга, субдуральной гематомы, абсцесса мозга и свидетельствует о нарастание внутричерепного давления).

– Сходящиеся косоглазие и двоение в глазах (свидетельствует о придавливание отводящего нерва к костным структурам основания черепа при объёмных образованиях мозга).

– Разностояние глазных яблок по вертикали (свидетельствует о сдавлении мозжечка).

– Эпилептические генерализованные тонико-клонические приступы.

– Приступы децеребрационной ригидности – эпизоды резкого повышения мышечного тонуса конечностей, шеи и туловища, чаще в виде выпрямления верхнихи нижних конечностей.

Для уменьшения отёка и предупреждения вклинения структур мозга внутривенно вводят рас-ры дексаметазона (12-16 мг. Эффективен при объёмных внутричерепных образованиях, неэффективен при инсульте), сульфата магния. маннитола.

ПОМОЩЬ ПРИ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОМ ПРИСТУПЕ.

Хотя эпилептический припадок выглядит весьма драматично. Единичный приступ. как правило, серьёзно угрозыдля жизни пациента не представляет. Следует не пугаться, а выполнить ряд рекомендаций.

– Постарайтесь защитить голову и тело больного от травм во время приступа судорог. Мягко придерживайте голову и конечности.

– Не старайтесь разжать пациенту челюсти или вставить какой либо предмет между зубов. Это повышает риск травмы.

– Не пытайтесь делать пациенту искусственное дыхание . Остановка дыхания во время приступа кратковременна и проходит самостоятельно.

– Удалите скопление слюны. Зубные протезы и другие посторонние предметы из полости рта сразу после окончания судорожного приступа.

– После окончания приступа поверните больного на бок. Чтобы предотвратить попадание в дыхательные пути слюны или рвотных масс.

Госпитализировать больного после одного или нескольких приступов необязательно (кроме случаев. Когда они – первые в жизни). Если же произошло три приступа или больше в течение короткого времени, а больно после этого не полностью пришёл в сознание, то обращение к врачу необходимо.

ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ПРИ ГИПЕРТЕРМИИ.

Гипертермия – нередкое проявление или осложнение неврологического заболевания. В её происхождении важная роль отводится не только инфекционным экзотоксинам активизации провоспалительной и противовоспалительной системе организма, но и нарушению терморегуляции вследствие поражения центров гипоталамуса .Антипиретики не всегда дают эффект.

Отметим, что при купировании гипертермии. Сопровождающей вирусные заболевания, применение ацетилсалициловой кислоты опасно , особенно у детей до 15 лет. В виду риска развития синдрома Рейе – тяжелого поражения головного мозга метаболического характера. При этом у ребёнка возникает многократная рвота. Сонливость, переходящая в психомоторное возбуждение, затем кома. Смерть наступает от отёка мозга. Подобные нарушения отмечены и при использовании анальгина. Предпочтение отдаётся парацетамолу и ибупрофену перорально, диклофенаку парентерально.

Антипиретики и нестероидные противовоспалительные средства недостаточно воздействуют на гипоталамические центры терморегуляции. При высокой гипертермии применяют метод нейровегетативной блокады – введение антипиретиков в сочетании с антигистаминными (димедрол, пипольфен. супрастин или др.) и седативными препаратами (диазепам. В тяжелых случаях – дроперидол).

При необходимости используют физические методи охлаждения:

– влажные обтирания;

– влажные обёртывания;