Реферат: Схема написания академической истории болезни по акушерству
Вредные привычки беременной, мужа (употребление наркотиков, алкоголя, курение).
возраст мужа
аллергоанамнез
наличие в анамнезе гемотрансфузий.
Statuspraesens
Состояние, сознание, положение. Конституция. Рост, вес до беременности и на момент госпитализации в стационар. ИМТ, температуру тела, кожный покров, видимые слизистые. Подкожно - жировая клетчатка. Периферические отеки (есть или нет, если есть - где конкретно). Лимфатические узлы. Молочные железы - оценка по Танеру, данные пальпации молочной железы, форма сосков, целостность их эпителиального покрова, характер пигментации околососкового кружка, выделение из сосков.
Мышцы, их развитие, тонус и сила. Суставы, их конфигурация, движения.
Органы дыхания: грудная клетка, ее форма, тип дыхания. ЧДД. Перкусия, аускультация.
Органы кровообращения: видимая пульсация. Верхушечный толчок. Границы абсолютной и относительной тупости соответствуют аускультация ЧСС = PS, его характеристика.
Артериальное давление на обеих плечевых артериях (проба с поворотом, среднее артериальное давление). Изменения периферических вен.
Органы пищеварения: живот увеличен за счет беременной матки, пальпация живота. Симптомы раздражения брюшины. Перистальтика. Печень, селезенка.
Органы мочевыделения: состояние поясничной области (сглаженность, припухлость) симптом поколачивания. Дизурические расстройства. Мочеиспускание.
Нервная система и психическая сфера: ориентация в пространстве и времени. Нарушение режима сна и бодрствования, сухожильные рефлексы.
Эндокринная система: щитовидная железа.
Оценка молочных желез по Таннеру.
СПЕЦИАЛЬНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Наружный осмотр живота (отметить увеличение живота, его форму), с указанием высоты стояния дна матки и окружности живота, измеренные сантиметровой лентой.
Производится подсчет предполагаемой массы плода.
2. Наружное акушерское исследование с применением методов Леопольда Левицкого.
При описании проведения приемов описывайте цель исследования, методику у обследуемой пациентки и полученные результаты.
3. Наружная пельвиометрия.
Измеряем размеры
distanciaspinarum
distancia cristarum
distancia trochanterica
conjqets externa
прямой размер выхода таза
поперечный размер выхода таза
высота лона
лонный угол