Реферат: Современные принципы диагностики и терапии позднего токсикоза беременности

Диуретики должны применяться строго обоснованно, так как действие их (почти всех) малоуправляемо и применение их возможно только при адекватной инфузионной терапии. Особенно это касается эклампсии, для которой характерен гиперсмолярный синдром и модиуретики (даже для борьбы с отеком мозга) могут вызвать гиперосмоляльную кому.

Резкое снижение АД, стимуляция диуреза при сохраненной “судорожной активности мозга” может вызвать безсудорожную эклампсию, усугубить плацентарную недостаточность - “шоковая” плацента (перфузионная недостаточность - спазм, гиалиноз сосудов, ухудшение гемореологии, внутриплацентарное депонирование крови, нарушение диффузионной способности матки. Все это синдром мозаичного поражения плаценты с участками геморрагии и отека.

“Шоковая” плацента требует проведения специфической защитной терапии, но об этом несколько позже.

Что касается интенсивной инфузионной терапии, то следует помнить, что только прерывание беременности при ПТБ относится к этиологическому лечению. Даже при эффекте лечения ПТБ можно достичь только ремиссии и рецидив ПТБ весьма вероятен, при чем в форме “взрыва”, то есть токсикоз не проходит.

Существенное значение при ПТБ в прогностическом плане имеет его продолжительность. И основным принципом терапии ПТБ должен быть следующий: чем тяжелее протекает токсикоз, тем меньшей должна быть продолжительность его лечения.

Своевременное родоразрешение - главный, а иногда и единственный метод лечения ПТБ. До 25% интенсивная терапия ПТБ бывает неэффективной, то есть заболевание прогрссирует. Резистентные к терапии ПТБ встречаются как правило:

1) при раннем возникновении его;

2) на фоне экстрагенитальной патологии;

3) при фетоплацентарной недостаточности.

Вопрос о досрочном родоразрешении при ПТБ зависит от степени тяжести и эффекта лчения. При резистентной форме ПТБ допустимо лечение и подготовка 7-10 дней, прогрессирующая нефропатия до 3-5 дней, преэклампсия 24-48 часов, эклампсия - до 24 часов.

Методами досрочного родоразрешения при ПТБ могут быть индуцированные роды через естественные родовые пути и кесарево сечение.

Родоразрешение через естественные родовые пути показано при отсутствии дополнительной акушерской патологии или экстрагенитальной патологии с тяжелой формой ПТБ и преэклампсией на фоне выраженного эффекта интенсивной терапии. При этом важными условиями являются:

1) подготовленность, “зрелость” шейки матки и

2) отсутствие признаков старения плода.

Абдоминальное родоразрешение при ПТБ достигает 5-25% и показано:

1) некупирующаяся эклампсия;

2) длительное (более 24 часов) коматозное состояние после эклампсии;

3) анавроз, отслойка сетчатки и кровоизлияние в глазное дно;

4) кровоизлияние в мозг и его угроза;

5) критическая неконтролируемая гипертензия;

6) расстройство мозгового кровообращения при безуспешности терапии в течение 2-3 часов;

7) олигоурии и анурии на почве ОНП и ОППН более 24 часов;

8) сочетание с акушерской патологией (возраст женщины, неправильные положения плода и вставления головки, рубец на матке, узкий таз, предлежание и преждевременная отслойка плаценты, тазовое предлежание, выраженная гипоксия плода при неподготовленной к родам шейке);

9) эклампсия в первом периоде родов при отсутствии условий для быстрого родоразрешения;

10) отсутствие эффекта от родовозбуждения (раскрытие менее 4 см за 6 часов);

11) сочетание с комбинированным пороком сердца с преобладанием стеноза, коарктации аорты

II-III степени;

12) некупирующаяся острая ССН;

13) некупирующаяся острая дыхательная недостаточность.