Реферат: Сросшийся чрезвертельный перелом правой бедренной кости в условиях МОС ССА, осложненный воспалением спицевых и стержневых ходов

Линия остистых отростков соответствует отвесу, отвес проходит через межъягодичную складку.

Углы лопаток находятся на одном уровне.

Измерения	Справа (см)	Слева (см)
Относительная длина верхней конечности	62	62
Относительная длина нижней конечности	101	102
Абсолютная длина: плеча	33	33
Предплечья	30	30
Бедра	49	50
Голени	46	46
Окружность плеча: Верхняя треть	28	27
Средняя треть	25	25
Нижняя треть	24	24
Окружность предплечья: Верхняя треть	24	24
Средняя треть	20	20
Нижняя треть	16	16,5
Окружность бедра: Верхняя треть	51	47
Средняя треть	49,5	44
Нижняя треть	47	39
Окружность голени: Верхняя треть	36	31
Средняя треть	32	24
Нижняя треть	24	20,5

Измерения амплитуды движений в крупных суставах

справа	слева
Плечевой сустав: сгибание/разгибание	90/0/60	90/0/60
Отведение/приведение	90/0/70	90/0/70
Наружная/внутренняя ротация	50/0/60	50/0/60
Локтевой сустав: сгибание/разгибание	150/0/0	155/0/0
Лучезапястный сустав: сгибание/разгибание	55/0/55	55/0/55
Пронация/супинация	90/0/80	85/0/80
Лучевая/локтевая девиация	20/0/40	20/0/40
Тазобедренный сустав: сгибание/разгибание	45/0/0	105/0/10
Отведение/приведение	10/0/10	50/0/30
Наружная/внутренняя ротация	0/0/0	45/0/45
Коленный сустав: сгибание/разгибание	30/0/10	130/0/15
Голеностопный сустав: тыльная/подошвенная флексия	40/0/50	40/0/50

STATUS LOKALIS

При осмотре в области правого бедра кожные покровы обычной окраски. Отмечается умеренный отек мягких тканей бедра с переходом на коленный сустав и частично на дистальные отделы правой нижней конечности. В местах прохода стержней отмечается локальная гиперемия кожных покровов. Движения в тазобедренном и коленном суставах справа ограничены, в правом голеностопном суставе движение в полном объеме. Чувствительность не нарушена.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови

Эритроциты – 3,8 * 10¹² /л

Hb - 121г/л

Тромбоциты – 380 * 10⁹ /л

Сахар - 5,1 ммоль/л

Описание рентгенограммы от 19.06.06

На прицельной рентгенограмме области тазобедренного сустава и проксимального диафиза бедренной кости в прямой проекции виден сросшийся чрезвертельный перелом бедренной кости в условиях МОС ССА со смещением отломков по длине. Шеечно-диафизарный угол составляет 133⁰ , что соответствует норме.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании: жалоб больного на ограничение подвижности в тазобедренном и коленном суставах справа; данных анамнеза болезни о том, что больной почувствовал резкую боль в области правого бедра после падения, был доставлен в ЦРБ, где ему был поставлен диагноз чрезвертельный перелом правой бедренной кости, который после был подтвержден в АККБ, где ему была проведена операция МОС ССА; также данных анамнеза болезни о намокании повязок и появления после этого в области выхода стержней болей, жжения и зуда; данных объективного обследования (нарушения подвижности в тазобедренном и коленном суставах справа, отек мягких тканей бедра с переходом на коленный сустав и дистальные отделы правой нижней конечности, гиперемия кожных покровов в местах прохода стержней), данных рентгенологического исследования от 19.06.06г. – сросшийся чрезвертельный перелом правой бедренной кости в условиях МОС, ССА ставим диагноз: сросшийся чрезвертельный перелом правой бедренной кости в условиях МОС, ССА, осложненный воспалением спицевых и стержневых ходов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Данный перелом следует дифференцировать с патологическим переломом. В пользу того, что причиной данного перелома явилась именно травма, говорит то, что пациент почувствовал резкую боль после падения, чего, как правило, не бывает при патологических переломах; а также отсутствие в анамнезе указаний на наличие у больного имеется остеомиелит. От вывиха данное поражение отличается наличием характерных признаков перелома на рентгенограммах (видна линия перелома и смещение отломков).

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1. противовоспалительная терапия

- местное применение мази «Левомеколь»

- прием антибиотиков внутрь для профилактики остеомиелита

ПЛАН РЕАБИЛИТАЦИИ

1. ходьба на костылях с умеренной, возрастающей нагрузкой в течение 1 месяца;

2. через 1 месяц рентгенконтроль, решение вопроса о выходе на полную нагрузку;

3. поэтапный выход на полную нагрузку в течение 1-1,5 месяцев;

4. в течение всего этого времени:

- ЛФК, направленная на разработку суставов,

- физиотерапия, направленная на разработку суставов и снятие отечного синдрома,

- массаж, направленный на разработку суставов и снятие отечного синдрома;