Реферат: Стабильная стенокардия. Гипертоническая болезнь III стадии
Считает себя больной с 10 октября 1999 года, когда после ссоры с родственниками, появились интенсивные боли за грудиной сжимающего, давящего характера, иррадиирующие в левое плечо, руку и лопатку, сопровождающиеся усилением потоотделения, ощущением жара, слабостью и беспокойством. Была вызвана скорая помощь, больная была доставлена в терапевтическое отделение Железнодорожной больницы с диагнозом : ИБС: Стенокардия, впервые возникшая, Гипертоническая болезнь /// стадии. В начале ноября 1999 года была выписана из больницы в удовлетворительном состоянии. Больная каждые полгода в плановом порядке госпитализируется для проведения обследования и коррекции проводимого лечения.
Боли, возникающие в области сердца купировались принятием нитроглицерина. Во время обострения заболевания больная лечилась амбулаторно. При обострении заболевания, проявляющегося болями за грудиной сжимающего, давящего характера, иррадиирующими в левое плечо, руку и лопатку, сопровождающимися усилением потоотделения, ощущением жара, слабостью и беспокойством, по причине физической нагрузки и при эмоциональном напряжении, больная принимала: нитроглицерин 1 таб.под язык, после чего становилось лучше. Так же больная с профилактической целью принимала аспирин 0,125 мг х 1 раз в день. 9.04.04 больная была госпитализирована в плановом порядке.
Вывод: Исходя из анамнеза заболевания можно сделать вывод, что заболевание носит хронический характер. Начало связано со стрессом. Заболевание не носит прогрессирующий характер, так как состояние больной со временем не ухудшается и не усиливается симптоматика. В настоящее время больная госпитализирована в плановом порядке.
Anamnesis vitae
Родилась 1 октября 1944 года в городе Барнаул. Росла и развивалась нормально, в физическом и умственном развитии от сверстников не отставала. После окончания 9-го класса поступила и закончила Барнаульский Медицинский Колледж, после чего работала перевязочной медсестрой в ЖДБ в течение 35 лет. Место жительства и место работы не меняла.
Гемотрансфузий, переломов не было.
Аллергологический анамнез : не отягощен.
Эпидемиологический анамнез : контактов с инфекционными больными не было, укусам насекомых, грызунов не подвергалась.
Туберкулез, венерические заболевания, болезнь Боткина - отрицает.
Вредные привычки : не курит, алкогольные напитки употребляет редко (1 раз в 3-6 месяцев).
Перенесенные заболевания: В детстве болела простудными заболеваниями, ветряной оспой.
В 1972 году поставлен диагноз : Гипертоническая болезнь I ст.
В 1998 году – ОНМК(микроинсульт , с подъёмом АД до 220/110)
Генеалогическое древо:
Пробанд: ______________ родилась в ______году.
 | |
I 1 2
I
1 2
II
 |
1 2
III
I1 - Отец пробанда – умер насильственной смертью.
I2 -Мать пробанда – страдала ИБС.
II1 – пробанд, страдает ИБС.
III1,2 - дети пробанда; никакими заболевания не страдают.
Вывод: Из анамнеза жизни следует , что наследственность больной отягощена. А так же есть предрасполагающий фактор: Гипертоническая болезнь.
Status praesens communis
Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное, контактна. Внешний вид соответствует возрасту. Осанка правильная. Нормостенический тип телосложения. Умеренного питания (рост 164 см, вес 75 кг).
Кожные покровы бледные, чистые, сухие, без видимых высыпаний. Температура в подмышечной впадине +36,8. Видимые слизистые бледно - розовые. Ногтевые пластинки полностью покрывают ногтевые ложа, ломкости ногтей нет. Подкожно-жировой слой развит умеренно, толщина кожной складки 2см. Видимых отеков нет. Пальпируются единичные подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы величиной в горошину, мягкой консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями. Мышцы на симметричных участках тела развиты одинаково, правильно, эластичные, упругие. Снижения мышечной силы не отмечено. Деформаций скелета нет.