Реферат: Столбнячная инфекция
Сыворотку выпускают в соответствии с данными, полученными после стабилизации титра при выдерживании в термостате.
Противостолбнячная сыворотка применяется с целью профилактики и лечения. Для профилактики столбняка при загрязненных землей ранах, ожогах и обморожениях 2 и 3 степени, криминальных абортах сыворотка вводится под кожу, при лечении — в спинномозговой канал, внутривенно или внутримышечно. С профилактической целью вводят подкожно 3000 MEсыворотки. В связи с тем, что пассивный иммунитет длится недолго и что введение лошадиной противостолбнячной сыворотки сенсибилизирует организм, рекомендуется лиц, впервые получающих противостолбнячную сыворотку, обязательно иммунизировать столбнячным анатоксином, т. е. создавать у них пассивно-активный иммунитет. Это позволяет в последующем, при повторных ранениях, не вводить сыворотку, а производить лишь ревакцинирующее введение столбнячного анатоксина. Схема пассивно-активной иммунизации разрабатывается в соответствии с тем, иммунизировался ли пациент ранее против столбняка, когда закончена иммунизация и каков характер ранения.
При лечении столбняка вводится 100—200 тысяч MEв зависимости от тяжести заболевания (сухая сыворотка перед введением растворяется стерильным физиологическим раствором). Срок годности противостолбнячной сыворотки—2 года.
9.3 Столбнячный эритроцитарный диагностикум
Диагностикум столбнячный эритроцитарный представляет собой 3% взвесь формалинизированных танизированных эритроцитов барана, сенсибилизированных очищенным концентрированным столбнячным анатоксином. Консервант – формалин. Имеет вид гомогенной взвеси коричневого цвета. При хранении расслаивается на прозрачную надосадочную жидкость и рыхлый осадок коричневого цвета, легко разбивающийся при встряхивании.
Препарат предназначен для определения уровня столбнячного антитоксина в сыворотках крови человека и животных в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) микрометодом и макрометодом.
Препараты хранят в защищенном от света месте при температуре (5 ± 3)° С. Срок годности - 1 год.
9.4 Очищенный концентрированный адсорбированный септаанатоксин
В последние годы разработана и передана в производство технология приготовления септаанатоксина — комплексного препарата, предназначенного для активной иммунизации людей одновременно против основных возбудителей газовой гангрены, столбняка и ботулизма. Действующим началом этого препарата являются очищенные концентрированные анатоксины, полученные из токсинов, продуцируемых перечисленными возбудителями. В качестве сорбента используется гидроокись алюминия. Препарат стандартизируется таким образом, чтобы в 1 мл его содержалось следующее количество единиц связывания (ЕС), входящих в него анатоксинов: перфрингенс — 50; эдематиенс — 15; столбнячного — 20; ботулинового А—10; В — 2,5; С—5; Е — 10.
Применение септаанатоксина. Очищенный концентрированный сорбированный септаанатоксин вводится подкожно, двукратно в дозе 1 мл с интервалом в 21 день. Через 6 месяцев производится ревакцинирующая инъекция (1 мл) препарата.
Срок годности септаанатоксина – 2 года.
10. Профилактика столбняка
Профилактика столбняка предусматривает неспецифические и специфические меры. Неспецифическая профилактика столбняка имеет целью предупреждение травматизма в быту и на производстве, исключение заражения в операционных, пупочных и других ран, осуществление ранней и тщательной первичной хирургической обработки ран.
Специфическая профилактика столбняка складывается из двух основных разделов: активной плановой иммунизации детей и взрослых столбнячным анатоксином в виде монопрепарата или в сочетании с другими антигенными препаратами и экстренной иммунопрофилактике по поводу травм.
Активная иммунизация. Все неиммунизированные и иммунизированные не полностью взрослые, в том числе выздоравливающие после столбняка, должны быть вакцинированы (Приложение 4). У взрослых, как, впрочем, и у детей старше 7 лет, для этой цели желательно использовать АДС для взрослых, а не адсорбированный столбнячный анатоксин. Вводят 3 дозы (вторую - через 4-8 нед после первой, третью - через 6-12 мес. после второй). Ревакцинацию проводят каждые 10 лет.
Профилактика столбняка при ранениях. При любом ранении врач должен определить показания к пассивной (противостолбнячный иммуноглобулин) и активной (после 7 лет - желательно АДС для взрослых) иммунизации против столбняка.
При чистых небольших ранах активная иммунизация показана, если:
- нет данных о вакцинации;
- вакцинация не была завершена, то есть было введено менее 3 доз;
- вакцинация была завершена, но со времени введения последней дозы или со времени последней ревакцинации прошло более 10 лет;
- при вакцинации использовался жидкий, а не адсорбированный анатоксин (все 3 дозы).
При загрязненных и обширных ранах к перечисленным выше показаниям добавляется еще одно: активной иммунизации подлежат и те пострадавшие, у которых вакцинация была завершена, но со времени введения последней дозы или со времени последней ревакцинации прошло более 5 лет.
Противостолбнячный иммуноглобулин при чистых небольших ранах не показан. При загрязненных и обширных ранах противостолбнячный иммуноглобулин показан, если:
- нет данных о вакцинации;
- вакцинация не была завершена, то есть было введено менее 3 доз.
Противостолбнячный иммуноглобулин обычно вводят в дозе 250 ед в/м; после этого в течение 4-6 нед обеспечивается защитный уровень антител. Если вместо него приходится использовать противостолбнячную сыворотку , вводят 3000-6000 ед.
Для вакцины и иммуноглобулина (или сыворотки) используют разные шприцы и вводят их в разные места.
Профилактика столбняка новорожденных . Будущая мать должна быть вакцинирована, в крайнем случае это можно сделать во время беременности . Следует стремиться к тому, чтобы все роды происходили в больничных условиях. Медицинское просвещение должно включать сведения о том, как принять роды вне лечебного учреждения.
Список литературы