Реферат: Теоретические аспекты финансового обеспечения здравоохранения

Анализ практики организации финансирования здравоохранения в различных странах позволяет сделать вывод, что в формировании финансовых ресурсов отрасли участвуют в большей или меньшей степени три стороны - государство, работник, работодатель. В зависимости от доли участия каждой стороны в финансировании мероприятий по охране здоровья выделяют различные модели финансового обеспечения здравоохранения. Несмотря на все многообразие существующих систем финансирования отрасли, общий размер затрат на здравоохранение во многих странах достиг высокого уровня. Расходы на здравоохранение в странах с различными моделями финансового обеспечения отрасли колеблются в пределах, соответствующих общим рекомендациям Всемирной организации здравоохранения о доле валового внутреннего продукта, расходуемой на здравоохранение на современном этапе экономического развития.

Таким образом, можно говорить, что все системы финансирования обеспечивают необходимый уровень ассигнований на здравоохранение с учетом рекомендаций Всемирной организации здравоохранения. Однако при этом многие страны предпринимают попытки по реформированию национальных систем здравоохранения. При этом следует заметить, что, несмотря на то, что при частной системе финансирования медицинской помощи осуществляется наибольший приток финансовых ресурсов в сферу здравоохранения, обеспечивая высокий уровень развития отрасли, данная модель финансового обеспечения не признана эффективной и, как правило, не лежит в основе реформирования национальных систем здравоохранения. Во многом это можно объяснить низкой финансовой отдачей данной модели финансирования отрасли. При значительных финансовых вложениях в здравоохранение США, реализующих частную модель финансового обеспечения отрасли, результирующие показатели здоровья населения страны отстают от показателей других экономически развитых стран. Кроме того, доступ к квалифицированной медицинской помощи ограничен для значительного числа американцев из-за высокой стоимости услуг здравоохранения.

Несмотря на предпринимаемые различные подходы к реформированию систем финансового обеспечения здравоохранения во многих странах отмечаются общие тенденции, связанные с изменением принципов финансирования отрасли. Так, страны с преимущественно бюджетным типом финансирования намечают мероприятия по децентрализации источников финансирования, увеличивая долю затрат непосредственных потребителей медицинских услуг. В США же делаются попытки по реформированию здравоохранения в направлении создания единого государственного социального страхования и роста расходов на охрану здоровья непосредственно из бюджетного источника.

Все это позволяет говорить о наличии общих направлений в развитии источников финансирования здравоохранения - стремление создать многоканальные системы гибкого финансирования отрасли, основанные на учете особенностей потребности в медицинских услугах. Кроме того, анализ статистической базы Всемирной организации здравоохранения позволяет сделать вывод, что несмотря на различные модели финансирования здравоохранения, государственные затраты на здравоохранение в общих затратах на развитие отрасли в большинстве европейских стран занимают значительный удельный все. При этом также в европейских национальных системах здравоохранения не отмечается резких, скачкообразных колебаний в государственных затратах на развитие отрасли (табл. 3 ).

Таблица 3

Государственные затраты на здравоохранение, в% от общих затрат
на здравоохранение в 2004 г. (по оценка ВОЗ, составлено по данным ВОЗ)

┌─────────────┬────────────┬─────────────┬──────────────┬──────────────┬──────────────┬────────────┐

│ Швеция │ Дания │ Нидерланды │ Германия │ Франция │ Бельгия │ Австрия │

├─────────────┼────────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────┼──────────────┼────────────┤

│ 85,4 │ 82,6 │ 61,2 │ 78,1 │ 76,5 │ 70,9 │ 67,6 │

└─────────────┴────────────┴─────────────┴──────────────┴──────────────┴──────────────┴────────────┘

"Рис. 4. Государственные затраты на здравоохранение в России и ЕС, в % от общих затрат (по оценке ВОЗ, составлено по данным ВОЗ)"

В России же доля участия государства в расходах на здравоохранение находится на более низком уровне, чем в европейских странах.

Выявленные тенденции в организации финансирования медицинской помощи должны быть учтены при построении национальной концепции развития здравоохранения в РФ.

Кроме того, при разработке основных направлений реформирования здравоохранения необходимо учитывать результаты работы специально организованной Комиссии по макроэкономике и здоровью (CMH-Commission on Macroeconomic and Health) Всемирной организации здравоохранения. Известно, что высокий уровень здравоохранения является следствием высокого уровня экономического развития. Однако целью работы комиссии было изучение обратной зависимости: как улучшение уровня здравоохранения влияет на увеличение темпов экономического роста и процветание наций. Таким образом, задачей комиссии было доказательное рассмотрение функциональных зависимостей между инвестициями в здравоохранение, экономическим развитием и уменьшением бедности. Члены комиссии собрали большое количество доказательств того, что увеличение расходов на здравоохранение способствует экономическому развитию. Основным выводом комиссии является утверждение, что существующие в настоящее время инвестиции в здравоохранение являются недостаточными, и задачей мирового сообщества является существенное увеличение расходов на здравоохранение. Увеличение инвестиций в здравоохранение с 6 до 66 млрд долл. к 2015 - 2020 гг. способно привести к ежегодному росту доходов в размере 360 млрд долл. и к сохранению 8 млн человеческих жизней ежегодно.

Кроме того, экспертами ВОЗ было доказано, что каждая валютная единица инвестиции в здравоохранение позволяет сэкономить около З,5 валютных единиц в других отраслях экономики.

Эффективность реформ в здравоохранении в значительной степени зависит от степени проработанности механизма ее осуществления и от того, какие преимущества несет в себе эта реформа. Реформа в здравоохранении должна начинаться не с абстрактной идеи (перевод отрасли на новую модель функционирования отрасли и увеличение размеров финансирования), а с разработки определенной концепции самого государства в отношении здравоохранения, с принципов финансирования отрасли. Отсутствие четко сформулированной и проработанной концепции развития сферы здравоохранения, согласованных целей, путей их достижения послужили основными причинами бессистемности проведения реформы в отрасли, в частности, в области ее финансового обеспечения.

Попытки перейти к другой модели финансового обеспечения здравоохранения, основанной на принципах страховой медицины, по сути, явились попыткой изменить форму государственного финансирования отрасли. С введением обязательного медицинского страхования произошло сокращение бюджетных ассигнований на здравоохранение. Как видно из графика, с 1992 г. наметилась тенденция сокращения доли расходов бюджета на охрану здоровья. В 1996 г. расходы на здравоохранение в общем