Реферат: Терапия (пневмония)
развитие нозокомиальной пневмонии как у больных на ИВЛ в отделениях реанимации, так и без ИВЛ в
других отделениях больницы связано с иными, не гематогенными путями заражения легких. Факторы
риска нозокомиальной пневмонии, представленные в различных публикациях последнего десятилетия
[7,30,31,32], обобщены в табл и на рисунке.
Одним из важнейших этиологических факторов нозокомиальной пневмонии считается перманентная
микроаспирация зараженного патогенной флорой содержимого ротоглотки и желудка. В наибольшей степени
такой аспирации подвержены больные в бессознательном состоянии с нарушенным актом глотания и
подавленными глоточными рефлексами, с парезом
|
кишечника и расстройство функции желудка. Микроаспирация желудочного содержимого происходит у 50—90 % больных на ИВЛ [26]. Приблизительно половина случаев нозокомиальных пневмоний связана с этим путем заражения легких. Разумеется, не всегда затекание содержимого ротоглотки в трахею приводит к развитию пневмонии — патогенетически важными факторами являются количество, патогенность и вирулентность попадающих в легкие микроорганизмов, а также состояние барьерной функции легких. Легочный барьер нарушается при шоке, ацидозе, гипоксии, прямых поражениях легких, кортикостероидной терапии, особенно в первые несколько дней пребывания в отделении реанимации. Инфицирование легких и трахеобронхит развиваются уже в пределах 48 часов после интубации трахеи и начала ИВЛ, a 40% пневмонических очагов возникают в первые четыре дня [42] и нередко ошибочно принимав за респираторный дистресс-синдром [37,43]. Искусственная вентиляция легких и интубация трахеи значительно увеличивают вероятность и частоту возникновения нозокомиальной пневмонии. Некоторые авторы склонны рассматривать пневмонию, при обретенную больным в процессе длительной механи ческой вентиляции легких, как самостоятельную форму нозологического инфекционного осложнения и да-' же обозначают ее в англоязычной литературе специ альным термином — "пневмония, связанная с венти лятором" ( ventilator- associated pneumonia VAP). С удлинением сроков ИВЛ вероятность нозокомиальной пневмонии возрастает приблизительно на 1% в ^ день. Это и понятно, поскольку на более длительной ^ вентиляции оказываются более тяжелые больные, нередко с расстройствами клеточного и гуморального звеньев иммунитета. При этом большое значение имеют травматизация слизистой гортани, глотки и трахеобронхиального дерева вследствие грубых мани пуляций при интубации и санации трахеи, ишемия тканей из-за постоянного давления манжеты интуба ционной трубки нарушение мукоцилиарного клирен са, скопление секрета в над- и подсвязочном простран-к стве с колонизацией и усиленным ростом микроорга низмов. Использование для длительной интубации трубок с манжетой низкого К-во Просмотров: 234
Бесплатно скачать Реферат: Терапия (пневмония)
|