Реферат: Терапия (пневмония)
Реферат на тему: Принципы антибактериальной терапии заболеваний легких.
Студента 6 курса
633 группы Красножона Д.А.
|
Введение Пневмонию, которая возникает у больного в стационаре как осложнение в процессе лечения от основного заболевания, называют нозокомиальной (лат. Nosocomiu m - больница). Нозокомиальная пневмония является серьезным и частым осложнением, развивающимся у 9-10 больных из 1000 госпитализированных в стационар пациентов [3], а в отделениях реани мации и интенсив ной терапии частота этого осложнения доходит до 7—44% [30,31]. Судя по публикуемым сообщениям, частота этого осложнения в различных клиниках сильно варьирует, что обусловлено отсутствием единого определения приобретенной в больни це пневмонии и неспецифичностью диагностических критериев [20— 23]. Летальность при этом осложнении, по данным американской статистики, составляет 19—70% и за нимает одно из ведущих мест в общей госпитальной летальности [ 4.5]. Недавно проведенное мультицентровое исследование, охватившее 1417 отделений интенсивной терапии 17 европейских стран (EPIC), показало, что у 45% из 10 038 обследованных больных было обнаружено по меньшей мере одно инфекционное осложнение. Наиболее частым среди этих осложнений была нозокомиальная пневмония, на которую приходится 46,9 % от всех инфекционных осложнений. Хотя большинство случаев внутрибольничной инфекции относится к неинтубированным больным со спонтанным дыханием, тем не менее частота нозокомиальных пневмоний у больных на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) несравнимо выше — от 20 до 76 % [5,6,7,30]; соответственно, и летальность от * нозокомиальной пневмонии в этой группе больных существенно возрастает, не меньше чем в три раза [9—12]. Steuens et at . [9] сообщают о 50 % летальности у больных, заболевших пневмонией в отделении реанимации, тогда как смертность среди прочих больных отделения составляет лишь 3,5%. При обследо вании 233 больных, находившихся на ИВЛ в Городской больнице Бостона, было обнаружено, что при пневмонии летальность составляет 55%, а без пневмонии — 25 % [8), а по данным Rello et at. [24] 42 и 37% соответственно. Смертность среди больных с острой дыхательной недостаточностью, не связанной с респираторным дистресс-синдромом (РДС), которые длительное время получали респираторную поддержку, составляет 48 %, если у них развивается пневмония, и почти в два раза меньше — 26 %, если пневмонию удается предотвратить. При РДС летальность составляет 67 и 23% соответственно [49]. Помимо того, осложнения в виде нозокомиальной пневмонии существенно удлиняют срок пребывания больного в отделении реанимации [10,13), продолжительность искусственной вентиляции легких (в 3—-4 раза) [19] и увеличивают расходы на диагностику и лечение. В США на этих больных тратится дополнительно от 2 до 4,5 миллиарда долларов в год [11,25]. Этиопатогенез Инфицирование легких гематогенным путем отмечается лишь у 25% больных нозокомиальной пневмонией. Источником микроорганизмов в этих случаях могут быть колонии бактерий на сосудистых катетерах, различные очаги воспаления или кишечник, через стенку которого в условиях шока и других критических состояний возможна --> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <-- К-во Просмотров: 233
Бесплатно скачать Реферат: Терапия (пневмония)
|