Реферат: Травматология

ТРАВМАТИЗМ—совокупаоеть травм, повторяющихся при опреде- ленных обстоятельствах у одинаковых групп населения за определенный о трезок времени (месяц, год, квартал). Во всех случаях можно выявить пр ич инно -следственные связи между внешними условиями, в которых пребывал пострадавший (работа, пользорание транспортом, занятия сп ортом в т. п.), и состоянием организма . Эти связи опре деляют путем систематязацви условий и обсто ят ельсгв~во зникн овени я травм, анализа вне шних и в нутренн их факторов, вызывающих повторные травмы. . Травматизм дел ят на производственный, непроизводстве нный, умышлен-выв, военный. Особо выделяется детский травматизм.)

Травмати зм прои зводственный—травмы, полученные в связи с про­изводственной деятельностью в промышленности, сельском хозяйстве, иа строительстве, н а транспорте и др.

К травмам в промышленности относят несчастные случаи, возник­шие в процессе выполнения производственных обязанностей на промыш-яевных предприяти ях.,

К травмам в сельскохозяйственном производстве относят несчаст­ные случаи, возникшие в связи с производственной деятельностью в сельском хозяйстве (в эту группу не включаются травмы, полученные при работе на приусадебном участке). '

К травмам на строительстве относят несчастные случаи, возникшие при строительстве государственных, кооперативных и общественных объектов различного назначен ия (здания, сооружения, дороги, мосты и пр.), кроме строительства объектов личного пользования.

К транспортным относят несчастные случаи, возникшие у ли ц, профессия которых связан а с работой на транспорте, при выполнении ими служебных обязанностей, а также у пострадавших пассажиров, использовавших этот транспорт при выполнении служебных обязанно­стей, по пути на работу или с работы.

К прочим относят несчастные случаи, связанные с производством, у работников других отраслей народного хозяйства (связи, торговли, коммунального хозяйства и т. д.).

При оформлении документов, касающихся производственного трав­матизма, следует руководствоваться терминами и определениями.

Причины производственного травматизма рассматриваются как комплекс воздействий на человека различных неблагоприятных условий среды, непосредственных материальных факторов (предметов, орудий, ма шин) и общего состояния организма. Материальные факторы, в зоне действия которых оказался человек, чаще всего становятся причиной травм на производстве. Под опасной зоной подразумевают пространство» в котором действуют опасные производственные факт оры, способные вызывать анатомические или функциональные нарушения в организме. Материальные причины в значительной степени определяют специфику каждого вида производственного травматизма. На предприятиях и в органи зациях отраслей материального производства анализ травматизма проводят по основным травмирующим факторам и причинам, разработаи-ным ЦСУ СССР (30.06.77 г., № 12—14). Термин Безопасность произ­водственного оборудо­вания \	Определение Свойство оборудования сохранять безопасное состояние при выполнении заданных функций в определенных условиях в течение установ­ленного времени
Безопасность произ­водственного процес­са	Свойства производственного процесса сохра­нять безопасное состоян ие при протекании в заданных параметрах в течение установленно­го времени
Безопасность труда	Состояние условий труда, при котором отсут­ствует производствен ная опасность
Несчастный случай на производстве	Случай с работающим, связанный с воздей­ствием на него опасного производственного фактора
Опасный производ­ственн ый фактор	Производственный фактор, воздействие кото­рого н а работающего приводит к травме
Производственная опасность	Возможность воз действия на работающих опасных и вредных производственных факторов
Производственная травма	Травма, полученная работающим на производ­стве и вызванная несоблюдением требований безопасности труда
Производственный травматизм	Явление, характеризующееся совокупностью производственных травм

тяжести последствий, количества смертельных исходов исключительное положен ие зан имает дорожно-транспортный травматизму

Дорожно-транспортный травматизм— трав мы, нацесенные различными тран спортными средствами при их использовани и, (движе­н ии) в случаях, ве связанных с производственн ой деятельностью пострадавших (а также по пути на работу или с работы), независимо от нахождения пострадавшего в момент происшествия: в транспортном средстве (водитель, пассажир) и ли вне его (пешеход). Транспортным считается любое средство, используемое для перевозки грузов, предме­ тов, людей (автомобиль, мотоцикл, велосипед, самолет, пароход, трол­лейбус, трамвай, железнодорожный, гужевой транспорт и пр.). Травма­тизм при дорожно-транспортных происшествиях обусловлен большим комплексом причин. Виновниками преобладающего больши нства эти х т равм (73—75%) являются пешеходы и пассажиры. В 17—1 9% случаев травмы происходят по вин е водителей транспорта. Наиболее опасна а варийная ситуация, приводящая к н аезду на пешехода. Этим обусловле­но 65—SS% летальных исходов.: Наи бо льшее количество дорожно-транспортных происшествий наблюдается летом и в первые осенние месяцы. (Дорожно-транспортные трав мы учащаются в последние дни недели и во второй половине дня. Реже они возникают ночью, однако их последствия намного тяжелее. В городах основной причиной транспор­тного травматизма счи тается наезд на пешеходов, преимущественно легковыми автомобилями, на автотрассе . преобладают столкновения автомобильного транспорта. В сельской местности дорожно-транспортные происшествия больше связаны с мотоциклетным и грузо­вым транспортом. При автодорожных катастрофах 90—94% умерших имеют множественные и сочетанные повреждения (см.) как у взрослых, так и у детей, это черепно-мозговые травмы с повреждениями опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.. В настоящее время от повреждений головного мозга в стационарах умирает около 42%, от травматического шокам и кровопотери —35—37% пострадавших в автодо­рожных катастрофах^ Из распределения происшествий по времени, месту возникновения, причинам и ряду других факторов складываются так называемые эпидеми ологические особенности дорожно-транспортного травматизма, присущие той или иной области, админи­стративному району, отдельной автомагистрали и т. д. Лицам, ответ­ственным за повыш ени е безопасности движения транспорта и предуп­реждение данного вида травматизма, важно знать указанные закономер­ности.

Борьба с дорожно-транспортным травматизмом и его последстви­ями—одна из наиболее острых проблем современиости. В Советском Союзе предусмотрены осуществление общегосударственных меропри­ятий, направленных на предотвращение дорожно-транспортных происше­ствий; совершенствование государственной системы оказания медицин­ской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и расширение научных исследований в области безопасности дорожного дви жения.

Травматизм уличный—травмы, полученные пострадавшими вне производственной деятельности, на улицах, в открытых обществен­ных местах, в поле, в лесу, независимо от вызвавших причин (кроме транспортных средств). Они связаны с падением (особенн о во время гололедицы), поэтому их число значительно увеличивается в осенне-зимний период./ Выявляется зависимость данн ого вида травматизма от времени сут ок.: При падении людей на улицах переломы костей встреча­ются в 68—70% случаев, ушибы и растяжения в 20—22%, ранения ^ мягких тканей в 4—6%. Главным образом повреждаются конечности ( 83—85%). Увеличению уличного травматизма способствуют плохая организация уличного движения, узкие улицы с интенсивным движени­ем, недостаточная освещенность и сигвализация; нарушение пешеходами правил уличного движения; неисправное состояние уличных покрытий и т. п. Профилактика травматизма при пешеходном движени и предусмат-

Травматизм иепроизводствениый —травмы, полученные вне связи с иройзводствениой деятельностью при дорожно-транспортных происше­ств иях, на улице, в быту, при занятии спортом и прочие (сюда же относят и школьные травмы, которые рассматриваются обычно в разделе детского травматизма). К данной категории относится большин­ство травм. Из-за распространенности, выраженной тенденции к росту,

ривает: 1) рациональное планиров ание и благоустройство улиц и мосто­вых, надлежащий уход за ними (применение песка во время гололеда, заделка рытвии и т. д.), освещение улиц и площадей, ограждение строящихся и ремон тируемых здан ий; 2) рациональную организацию и регулировани е уличного движения, строгий контроль за соблюдением правил уличного движения; 3) обеспечение хорошего технического состояния уличного транспорта, его безопасность (исправность автомати­ческих дверей в автобусах и трамваях и т. п.); 4) надзор за детьми и их досугом; 5) широкую воспитательную и разъяснительную работу с населением (печать, радио, телевидение, кино, лекции, доклады и др.). Одной из важных мер по профилактике уличного травматизма явл яется борьба с бытовым пьян ством, поскольку уличные травмы часто получа­ ют лица в состоянии алкогольного опьянения.Травматизм бытовой. К нему относят несчастные случаи, возникшие вне связи с производственн ой деятельностью пострадавше­го—в доме, кварти ре, во дворе, личном гараже и т. д. Бытовой травматизм весьма высок в не имеет тенденции к снижению. Ведущей причиной этих травм (около трети случаев) является выполнение домашней работы—приготовление п ищи, уборка и ремонт помещений и т. д. Среди т равм преобладают ушибы, ран ения, ожоги и др. Наиболее часто повреждается кисть. Около четверти бытовых травм возникает при падении во дворе, в квартире и т. д. Реже повреждения получают в различных бытовых эксцессах. В их возникновении значительная роль принадлежит алкогольному опьянению, особенно в праздничные и выходные дни. Бытовые травмы у мужчин встречаются в 3—4 раза чаще, чем у женщин, причем у лиц 18—25 ле т они возникают в 4—5 раз чаще, чем у людей 45—50 лет.

Профилактика бытовых травм сводится к улучшению условий быта в расширению коммунальных услуг населению; рациональной орган иза­ции досуга, проведению разнообразных культурно-массовых меропри­ятий; широкой антиалкогольной пропаганде, целенаправленной работе по созданию здорового быта; организации при жилищных конторах специ­альных комиссий по борьбе с бытовым травматизмом, широкому привлечению общественности (народные дружины, домовые комитеты и

ДР.

Травматизм спортивный—несчастн ые случаи, возникшие при заняти ях спортом (плановых, групповых или индивидуальных, на стади­он е, в спортивной секции, на спортивной площадке под наблюдением вреподавателя или тренера). Несчастные случаи со школьниками во время занятий физкультурой по школьн ой программе в эту группу травм не включаются. Спортивные травмы составляют 2—3% всех травм. Наиболее часто они возникают при занятиях боксом, футболом, хокке­ем, борьбой, мотоспортом, гимнастикой. При каждом виде спорта бывают типичные травмы. Так, у футболистов и хоккеистов чаще наблюдаются повреждения менисков коленного сустава; у лыжников и лиц, занятых фигурным катанием,—винтообразные переломы днафиза голени, лодыжек и растяжения связочного аппарата голеностопного сустава. Наиболее распространены повреждения мягких тканей с преоб­ладанием ссадин и потертостей; переломы кос тей не превышают 3% общего числа травм, вывихи составляют 3—5%. По локализации наибольшее число повреждений приходится на кон ечности, далее следу­ют травмы головы и туловища. Объективным показателем тяжести повреждения является длительность и стойкость потери спортивной работоспособности.

Основные причины спортивного травматизма: 1) нарушения в орга­низации учебно-тренировочных занятий и соре внований; 2) неудовлетво­рительное состояние мест занятий и неблагоприятные условия их проведения; 3) неудовлетворительное состояние спортивного инвентаря и оборудования, одежды, обуви; 4) недостаточный врачебный контроль; 5) слабая физическая подготовленность спортсмена (длительные перерывы в занятиях, отсутствие си стемати ческой тренировки, переутомление и

10

т. д.): 6) нарушения спортсмен ами дисциплины во время тренировок и соревнований.

Основные мероприятия по профилактике: 1) контроль за организа­цией и методикой учебно-тренировочных занятий и соревнований (осо­бенно у начинающих спортсменов). Весьма важн ы так н азываемая страховка и помощь на занятиях; 2) технический и санитарно-гигиенический надзор за состоянием мест занятий и соревнований, спортивного инвентаря, одежды, обуви и снаряжения спортсмена. Использование специальных защитных приспособлений (щитки, налокот­ники, наколенники, напульсники и т. д.); 3) защита от неблагоприятных метеорологических условий (тепловые и солнечные удары, отморожения и т. д.); 4) медицинский контроль за занимающимися спортом. Первич­н ые и вторичные медицинские осмотры перед участием в соревнованиях, перед возобновлением занятий после перерыва; 5) воспитание у спортсменов дисциплины, товарищеских взаимоотношений, а также пресечение всяких проявлений недисциплинированности; б) обязательный анализ спортивных травм совместно с инструктором, т ренерами, спортсменами.

Травматизм детс кий во всех странах становится предметом особой озабоченности широкого круга лиц и работников различных специально­стей. В настоящее время от травм и несчастных случаев умирает во много раз больше детей, чем от детских инфекционных заболеваний.* В возникновении повреждений существенное значение имеют анатомо-физиологические и психологические особенности детей, их физическое и умственное развитие, недостаточность житейских навыков, повышенная любознательность и т. п. Выделяют следующие виды детского травма­тизма: 1) бытовой; 2) уличный (связанный с транспортом, нетранспор­тный); 3) школьный; 4) спортивный; 5) прочий. При изучении детского травматизма учитывают следующие возрастные группы: а) грудной возраст (до года), б) преддошкольный (от 1 до 3 лет), в) дошкольный (от 3 до 7 лет), г) школьный (от 7 до 16 лет), поскольку характер травматизма меняется в зависимости от возраста ребенка. Так, в грудном и преддошкольном возрасте преобладают бытовые травмы, составляя соответственно 70—80 и 65—75%; в школьном большее распространение получают другие виды травм (уличные, спортивные и др.).

В СССР профилактика детских травм осуществляется в виде системы государственных общественных мероприятий, направленных на охрану здоровья детского населения, и координируется приказами Министерства здравоохранения СССР, Министерства внутренних дел СССР, Министерства просвещения СССР (приказ № 438/155/68 от 29.05.1972 г.).

К детскому бытовому травматизму относят травмы, возникающие в домашней обстановке, во дворе, в детских дошкольных учреждениях. Наиболее тяжелыми из н их являются ожоги (преимущественно у детей грудного возраста) и переломы. Довольно часто у детей от 1 до 3 лет встречаются повреждения связочного аппарата локтевого сустава как следствие резкого потягивания ребенка за руку. Среди причин выделяют уш ибы (30—35%), травмы при падении (22—20%), повреждения острыми предметами (18—20% ), термическое воздействие (15—17%). . Травмы объясняются преимущественно недостаточным надзором за детьми. Из многообразия причин детского бытового травматизма можно выделить следующие: 1) неправильный уход за ребенком; 2) отсутствие порядка в содержании домового хозяйства (незакрытые выходы на крыши, незащи­щенные перила лестничных проемов, открытые люки подвалов, колод­цев, неогражденные траншеи при земляных работах, отсутствие ограж­дений ремонтируемых зданий, небрежное хранение материалов на строй­ках и др.); 3) дефекты воспитания дома и в школе, отсутствие навыков правильного поведения в местах общего пользования и др.

. ВЫТЯЖЕНИЕ ПОСТОЯННОЕ—один из ведущих методов лечения п овреждений' органов опоры и движения И и х последствий. С помощью Д остоянной тяги, действующей дозированно и постепенно, преодолевает­ся ретракция мышц, что позволяет устранить смещение отломков костей, вывихи, контрактуры, деформации. Кроме того, постоянным вытяжением достигается удержание отломков, суставных концов костей н всего сегмента в необходимом положении. Постоянное вытяжение осуществляют с помощью различных материалов, инструментов, приспо­соблений, грузов. В зависимости от показаний при лечении повреждений органов опоры и движения применяют скелетное, манжетное и накожное вытяжение.

скелетное вытяжение. Тягу непосредственно за кости чаще всего п рименяю т при лечении переломов костей конечностей, реже—для печения повреждений позвоночного столба, таза, грудной клетка По­страдавший должен соблюдать заданный режим и активно участвовать в процессе лечения, i ll о Казани я: (закрытые и открытые диафизарные, около- и внутрисуставные переломы и переломовывихи конечностей, додготовка больного к операции (остеосинтез. Устранение застарелого вывиха, эндопротезирование и т. п.); переломы и переломовывихи

шейного отдела позвоночного столба, переломы и переломовывихи таза, переломы ребер, грудины с образованием «реберных клапанов» и нарушением биомеханики дыхания.

Противопоказания: состояние после восстановительных опера­ций на магистральных сосудах и нервах; переломы конечностей при повреждении спинного мозга; переломы со значительной зоной повреж­дения мышц; воспаление и нагноение в месте предполагаемого введения спицы; тяжелые сопутствующие заболевания, не поддающиеся комплек­сному лечению и угрожающие летальным исходом во время вытяжения или развитием угрожающих, жизни осложнений; расстройства психики. дебильность, эпилепсия. Относительные противопоказания к скелетному вытяжению—ранение по задней поверхности сегмента, тяжелые множе­ственные, сочетанные повреждения. С особой осторожностью метод применяют у больных старческого возраста, когда длительное вынуж­денное положение в постели может привести к тромбоэмболическим осложнениям, развитию гипостатических пневмоний, пролежням.

--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--