Реферат: Трофические язвы правой голени. Онихомикоз стоп

Паспортные данные

Ф.И.О.______

Возраст: 68 лет

Пол: мужской

Семейное положение: женат

Место работы: находится на пенсии

Профессия: до пенсии работал в оборонной промышленности начальником цеха

Домашний адрес: город______

Время поступления в клинику: 29 сентября 2005 года

Диагноз: Трофические язвы правой голени. Онихомикоз стоп.

Сопутствующие заболевания: Идиопатический Фиброзирующий Альвеолит; Гипертонческая болезнь II степени.

Жалобы на момент осмотра

1. Жжение в области трофической язвы на правой голени

2. Одышка при физической нагрузке

3. Кашель

Anamnesis morbi

… считает себя больным с 1990 года, так как именно тогда в результате падения на дачном участке получил ушиб правой голени в нижней её трети. В результате на этом месте образовалась рана, которая в скором времени покрылась корочкой, а примерно через неделю приобрела характер язвы, которая ближе к осени открывалась. По этому поводу пациент обратился в районную поликлинику. В качестве лечения получал Актовегин (по 5 мл в/м) и мазь Солкосерил. На фоне такой терапии произошло улучшение состояние пациента, но в 1996 году язва открылась вновь, и Анатолий Петрович поступил в клинику кожных болезней ММА им. Сеченова, где прошёл курс озонотерапии, которая дала положительный эффект. В 1997 году перенёс операцию в связи с варикозным расширением вен нижних конечностей. В 2003 году вновь стала беспокоить язва в нижней трети голени, и пациент снова поступил в клинику кожных болезней ММА им. Сеченова, где получал следующее лечение: Трентал 1,0 по 1 т 3 р/д, Тавегил по 1 т/сут, Диазолин по 1 т 3 р/д.; местно раневая поверхность обрабатывалась перекисью водорода, после снятия корок накладывались 2% борные примочки. На кожу вокруг дефекта накладывалась дерматоловая паста с кортикостероидами. После того как раневая поверхность полностью очистилась от гноя применялась мазь Ируксол и гентамициновую мазь, а вокруг раневого дефекта накладывали цинковую пасту, Лориден С. Проведён курс озонотерапии. С апреля по сентябрь 2005 года находился в НИИ Пульмонологии с диагнозом Идиопатический Фиброзирующий Альвеолит и получал преднизолон.

В начале сентября 2005 года вновь стала беспокоить трофическая язва, в связи с чем пациент обратился в клинику кожных болезней ММА им И.М. Сеченова.

Anamnesis vitae

Пациент был рожден в 1937 году. В умственном и физическом развитии не отставал от своих сверстников. В возрасте семи лет поступил учиться в школу. Трудностей в обучении не испытывал, окончил десять классов, имеет высшее образование (МИГАиК), специальность – конструктор-оптик-механик. Служил в рядах Вооружённых Сил.

Женат.

Пациент не курит и не никогда курил. После перенесённого приступа острого инфаркта миокарда прекратил эту привычку. Употребляет спиртные напитки только по праздникам, таким, как Новый Год и дни рождения близких родственников и друзей. Кофе пьёт только по утрам, наркотические вещества не употребляет.

Перенесённые заболевания, травмы и операции:

Из детских инфекций пациент перенёс только «свинку». Какими-либо простудными заболеваниями практически не болел. В 1956 году в Венгрии во время боевых действий получил осколочное ранение правой голени. В 1997 году – операция по поводу варикозной болезни нижних конечностей.

Аллергологический анамнез:

Отмечается непереносимость препарата Левомицетин.

Наследственность не отягощена.

Status praesens

Общее состояние относительно удовлетворительное. Самочувствие хорошее. Сознание пациента ясное. Положение активное. Выражение лица спокойное. Температура тела нормальная (36,6).

--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--