Реферат: Тромбоз и облитерация мозговых сосудов

Тромбоз нижней задней мозжечковой артерии обычно происходит инсультообразно, без потери сознания, с внезапным головокружением, потерей равновесия, иногда икотой или рвотой и лёгкой оглушённостью в первые часы. Патогенетическим фактором является атеросклероз, а также ревмоваскулит или сифилитический эндартериит позвоночной артерии или отходящей от неё нижней задней мозжечковой ветви.

Клиника в деталях многообразна, основа же всего синдрома довольна характерна. Отмечается нарушение глотания, а в некоторых случаях и речи (дисфагия и дизартрия), причём в первые часы, а иногда и дни полная невозможность глотать; неподвижность одной половины мягкого нёба и голосовой связки; с этой же стороны синдром Горнера и вестибюлярно-мозжечковые симптомы (нистагм, промахивание в руке, ноге, потеря равновесия); выпадение болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне, а на лице – с той или другой стороны, иногда на всём лице, как правило, головная боль на стороне очага.

Этот синдром, носящий название синдрома Валленберга – Захарченко, объясняется тем, что закупорка нижней задней мозжечковой артерии даёт некроз в наружных отделах продолговатого мозга, где расположены желатинозная субстанция тройничного нерва с его нисходящим пучком и восходящими волокнами, симпатические волокна и т. д.

Синдром Валленберга – Захарченко встречается не так уж редко, и следует помнить, что при относительно остром развитии у больного дисфагии и дизартрии с головокружением и рвотой всегда надо подумать о закупорке нижней задней мозжечковой артерии. Как уже сказано, в основе такого синдрома лежит тромбоз, а не кровоизлияние, так как кровоизлияние в продолговатый мозг заканчивается смертью. Смерть при этом синдроме, если наступает, то от приходящих моментов.

Приведёнными примерами не исчерпываются все клинические формы при тромбозах мозговых артерий. Возможно, например, поражение мелких ветвей позвоночной артерии с картиной альтернирующей гемиплегии и бульбарного паралича.

Лечение

Эуфилин – в\в в первые часы заболевания (0,24 г. в 10 мл. 40 % раствора глюкозы). Вливание эуфилина проводят несколько дней.

Антикоагулянты:

Неодикумарин – 2 раза в сутки по 0,3 г. в первые 2 дня, затем по 0,15 г. под контролем протромбинового показателя.

Гирудотерапия.

Гепарин – в\в по 8000 – 10000 единиц каждые 4 часа.

Фенилин – по 50 мг. 3 – 4 раза в сутки

Синкумар – по 4 мг. 3 – 4 раза в первый день, а в последующие 2 дня снижая дозу.

Фибринолизин – в\в капельно. Раствор из расчёта 100 – 160 единиц препарата в 1 мл. готовят непосредственно перед введением.

Папаверин по (0.02 г.) в сочетании с фенобарбиталом (по 0,05) и теобромином (по 0,3).

Нитроглицерин – 1 таблетка или валидол – 3 капли при ангиоспастических болях, при отсутствии эффекта – промедол (по 0,02 г.)

При расстройстве сна применяются бромистые препараты, фенобарбитал (по 0,1), барбамил (по 0,2), нембутал (по 0,1) на ночь.

С целью восстановления движений применяются: пассивные движения ежедневно в течение 3 – 5 минут, лёгкий массаж по 8 минут в день. Как только появятся движения, переходят к активной гимнастике.

Для снижения мышечного тонуса можно применять тропацин (по 1 таблетке 2 раза в день, всего 2 – 3 недели), мелликтин (по 1 таблетке 2 – 5 раз в день за час до еды, курс от 3 недель до 2 месяцев).

При упорной икоте используют инъекции 0,1 % раствора атропина по 1 мл. 2 раза в день или аминазин по 1 таблетке 2 раза в день, или кодеин в свечах.

Профилактика пневмонии, отёка лёгких, пролежней.

Список использованной литературы

1. П.В. Мельничук, «Болезни нервной системы» Том 1; М., «Медицина» 1982 год.

2. Г.В. Морозов, В.А. Ромасенко, «Нервные и психические болезни»; М., «Медицина» 1987 год.

3. В.В. Михеев, «Нервные болезни»; М., «Медицина» 1974 год.