3.Причины формирования анатомически узкого таза.

Причины происхождения узких тазов многочисленны. В детском возрасте основной причиной является недостаточное питание, детский церебральный паралич, полиомиелит и др. К деформациям таза приводят заболевания или повреждения костей и соединений таза при рахите, остеомаляции, переломах, опухолях, туберкулезе, при врожденных аномалиях таза и пр.

Большое значение имеют деформации позвоночника: кифоз, сколиоз, спондилолистез, деформация копчика. Сужение таза может быть обусловлено заболеваниями или деформациями нижних конечностей (заболевания и вывих тазобедренных суставов, атрофия и отсутствие ноги и др.). Важную роль в развитии деформации таза играют последствия автомобильных катастроф, землетрясений и др.

В период полового созревания эстрогены и андрогены играют важную роль в формировании таза. Эстрогены стимулируют рост таза в поперечных размерах и его созревание (окостенение), андрогены — рост скелета и таза в длину (Кузнецова М.Н., 1980). Так, при врожденном адреногенитальном синдроме наблюдается андроидный (мужской ) тип таза. Следует учитывать и факторы акселерации, приводящие к быстрому росту тела в длину в период полового созревания, при которых увеличение поперечных размеров происходит замедленно и может быть одним из факторов формирования поперечносуженного таза.

Самая главная причина – это гормональные нарушения в период полового созревания, а именно, нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы, при которой изменяется соотношение уровня эстрогенов (гипоэстрогения) и андрогенов (гиперандрогения) в организме девочки-подростка .

Кроме того, известно, что в современных условиях развития девушек, значительные психоэмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации, прием гормонов с целью блокирования менструации при усиленных занятиях спортом (спортивной гимнастикой, фигурным катанием и др.) вызывают "компенсаторную гиперфункцию организма", что в конечном итоге приводит к формированию поперечносуженного таза (напоминающего мужской).

Профилактика развития анатомически узких тазов сводится к осуществлению мероприятий в детском и школьном возрасте: рациональный режим питания, отдыха, умеренная физическая нагрузка, занятия физкультурой, обеспечивающие гармоническое развитие женского организма и правильное формирование костного таза. Необходимо своевременное распознавание и лечение различных гормональных наруше­ний, которые оказывают влияние на формирование костного таза.

4. Частота встречаемости анатомически и возникновения клинически узкого таза.

Частота анатомически узкого таза колеблется от 1,04 до 7,7% ( Калганова Р.И., 1965; Чернуха Е.А., 1991;Кацулов А., Иванов С. 1973; BartonJ. etal, 1982; SteerCh.M., 1983; LangnickelD., 1987 и др.). Такие большие колебания частоты можно объяснить отсутствием единой классификации узких тазов и разными диагностическими возможностями.

Частота возникновенияклинически узкого таза при анатомическом сужении таза – 25-30 %, при нормальных размерах таза – 0,3 %.

А. Сравнительно часто встречающиеся формы узкого таза:

1) поперечносуженный таз 45,2%

2) плоский таз:

а) простой плоский таз 13,6%

б) плоскорахитический таз -6,5%

в) таз с уменьшением широкой части полости -21,8%

3)общеравномерносуженный таз-8,5%
Б. Редко встречающиеся формы узкого таза: - 4,4%

1) кососмещенный и кососуженный таз;

2) таз, суженный экзостозами, костными опухолями, вследствие переломов таза со смещением;

3) другие формы таза.

В современных условиях отмечается снижение частоты анатомически узких тазов и, соответственно, изменение частоты различных его форм. Так, если в прошлом среди часто встречающихся форм узкого таза преобладал общеравномерносуженный и разновидности плоских, то в настоящее время эти патологические формы встречаются реже и на первое место вышел таз с уменьшением поперечных его размеров. Возрастание частоты поперечносуженного таза можно объяснить, прежде всего, улучшением диагностики, а именно применением рентгенопельвиметрии. На втором месте по частоте встречается таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полости.

В настоящее время все чаще имеют место так называемые стертые формы узкого таза, диагностика которых представляет значительные трудности (Калганова Р.И., 1978; Чернуха Е.А. и соавт., 1985).

В связи с акселерацией произошло увеличение почти всех диаметров нормального женского таза в среднем на 0,3-0,6 см (Персианинов Л.С. и соавт., 1974). Учитывая увеличение роста (средний рост 162 см ) и массы тела (средняя масса 71 кг) современных женщин детородного возраста, а также увеличение массы тела новорожденных (средняя масса 3400 г) и значительный процент рождения крупных детей (более 10%), возникает необходимость пересмотра определения анатомически узкого таза.

5. Классификация анатомически узкого таза.

Классификация анатомически узких тазов строится либо по этиологическому принципу, либо на основе оценки анатомически узких тазов по форме и степени сужения

. В нашей стране обычно используют классификацию узких тазов, основанную на форме и степени сужения. Кроме того, различают часто и редко встречающиеся формы узких тазов.

Классификация А.Я.Крассовского (1885г.)

А. Обширные тазы.

Б. Узкие тазы.

1. Равномерносуженные тазы:

а) общеравномерносуженный таз;

б) таз карлиц;

в) детский таз.

2. Неравномерносуженные тазы: