Реферат: Узловой зоб-история болезни
- брат девочки болел гепатитом А в 13 лет.
Перенесенные заболевания: Корь,ветрянная оспа,в 1999 г.-операция по поводу гемангиомы волосистой части головы
Вредных привычек нет.
Семейный анамнез .
Отец: Билан Н.С.(1953 г.р.-Фабрика головных уборов)
Мать: Билан Б.И. (1956 г.р.-д/х)
В семье 3 детей вместе с больной. Никто не умирал.Семья проживает в частном доме. Условия проживания удовлетворительные. Режим дня, отдыха соблюдает, дополнительных нагрузок не имеет. Питание полноценное, регулярное. Девочка учится в 7 классе.
Наследственность отягощена: бабушка и тетя оперировались по поводу узлового зоба.
Аллергологический анамнез: НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ЭРИТРОМИЦИНА.
Status praesens objectivus.
Общее состояние больной относительно удовлетворительное. Положение активное, вялое. Сознание ясное. Настроение нормальное, аппетит хороший, сон нормальный. Выражение лица обычное. В контакт с окружающими людьми входит. Телосложение правильное, среднее. Нормостенический тип конституции. Температура тела 36,7 *С, вес= 57 кг.
Кожные покровы и слизистые оболочки .
Кожные покровы обычной окраски, сухие, без внешних элементов .Имеется рубец после операционный, в следствии гемангиомы волосистой части головы. Варикозных расширений вен нет. Видимые слизистые оболочки розовые. Язык влажный, обложен белым налетом. Зев свободный, миндалины не увеличены.
Подкожная клетчатка.
Развита слабо, отеков нет. Лимфатические узлы не увеличенны.
Опорно-двигательный аппарат.
Органы дыхания.
Грудная клетка цилиндрической формы, никакой видимой на глаз патологии нет. Искривлений позвоночника нет. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Тип дыхания грудной, ритм дыхания правильный. ЧД- 19в минуту. Пальпаторно грудная клетка безболезненна. Голосовое дрожание проводится симметрично с обеих сторон. Перкуторно над легкими легочной звук.
Топографическая перкуссия легких. Границы в норме.
| Нижние границы легких: | |||
| линия | справа | слева | |
| l.medioclavicularis | 6 ребро | - | |
| l.axillaris anterior | 7 ребро | 7ребро | |
| l.axillaris media | 8 ребро | 8 ребро | |
| l.axillaris posterior | 9 ребро | 9 ребро | |
| l. scapularis | 10 ребро | 10 ребро | |
| l.paravertebralis | ост. отросток 11 гр. позв. | ост. отросток 11гр. позв. | |
Аускультативно над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет.
Органы кровообращения .
Пальпаторно верхушечный толчок не пальпируется.
Грудная клетка в области сердца не изменена. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии, локализованный (шириной 1 см), не усиленный, не резистентный.Сердечный толчок отсутствует. Диастолическое, систолическое дрожание, симптом "кошачьего мурлыканья" не определяются. Надчревной пульсации не обнаружено.АД= 90/75 мм. рт. ст.
Перкуссия сердца.
Границы относительной тупости сердца.(в норме)
Правая –в 3 межр. На 1,5 см кнаружи от правого края грудины
Левая –5межеберье на 1,5см кнутри от среднеключной линии
Верхняя – на I II ребре.между линией стерналис и парастерналис
Аускультация. Тоны сердца сохранены, ритмичны, шумов нет. ЧСС= 70 ударов в минуту.
Органы пищеварения
При сравнительной перкуссии отмечается кишечный тимпанит разной степени выраженности. При перкуссии болезненности не обнаружено. Локальная перкуторная болезненность в эпигастрии не выявлена.
Живот не напряжен,мягкий. Симптом Щёткина - Блюмберга отрицательный. Болезненности не отмечается. Расхождение мышц живота, грыж белой линии не выявлено.
Глубокая пальпация. Пальпируются отдельные петли кишечника. При пальпации слышится небольшое урчание. Инфильтратов в брюшной полости при пальпации не выявлено.
При аускультации живота определяется (на слух) активная перистальтика кишечника. Стул без особенностей.
Гепатолиенальная система .
Пальпаторно печень у края реберной дуги, безболезненна. Селезенка не пальпируется.
Перкуторно границы печени по Курлову (в норме):