Реферат: Узловой зоб-история болезни

ЧСС=88 уд.в’

АД=110/60 мм. рт. ст.

Об- но:

Общее состояние удовлетворительное. Поведение активное, Ночь провела спокойно. Настроение хорошее. Кожа и слизистые чистые. Особых жалоб не предъявляет. Pulmo: Дыхание везикулярное, хрипов нет. Cor: Тоны сердца достаточной звучности, ритмичные. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Физиологические отправления регулярные.

Рана чистая. Швы состоятельны. Туалет с йодом. Наложена полуспиртовая повязка.Лечение продолжает. Готовится к выписке.

Эпикриз.

I .Билан Лена петровна ,13 лет.Поступила 15.10.02.

II . Учитывая клинико-анемнестические данные, был выставлен клинический диагноз: Узловой зоб справа.

2.На основании жалоб : При поступлении девочка жаловалась на слабость, удушье, чувство кома в горле при волнениях и главное наличие опухолевидное образование на шее справа.

3. Анамнеза : В течении года , близкие отмечали изменения шеи в области щитовидной железы. Затем в сентябре мать заметила увеличение образования на шее. Мать с дочерью обратились в РДКБ.Здесь девочку обследовали и сделали УЗИ щитовидной железы.

Наследственность отягощена:бабушка и тетя оперировались по поводу узлового зоба.

4.Объективного обследования : Общее состояние больной относительно удовлетворительное. Положение активное, вялое. Сознание ясное. Настроение нормальное, аппетит хороший, сон нормальный. Телосложение правильное, среднее. Нормостенический тип конституции. Температура тела 36,7 *С, вес= 57 кг.

Кожные покровы и слизистые оболочки обычной окраски.

Перкуторно над легкими легочной звук.Перкуторно границы легких в норме. Аускультативно над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет.

АД= 90/75 мм. рт. ст.
Границы относительной тупости сердца.(в норме)

Тоны сердца сохранены, ритмичны, шумов нет. ЧСС= 70 ударов в’

Язык обложен белым налетом, сосочки хорошо выражены. Слизистая зева негиперемированна.. Миндалины не увеличены, налетов нет.Зубы кариозные.
Живот нормальной формы, симметричен. Рубец после аппендектомии.
Живот не напряжен, мягкий, безболезненный. Симптом Щёткина - Блюмберга отрицательный. Стул без особенностей.

Пальпаторно печень у края реберной дуги, безболезненна. Селезенка не пальпируется.

Перкуторно границы печени по Курлову (в норме):

Отклонений в росте и массе тела не наблюдается.

При осмотре области щитовидной железы: в нижней трети шеи, справа имеется опухолевидное образование. Пальпаторно размеры в пределах 3,0 х 2,0 см., гладкой консистенции, безболезненно. Подвижнное при глотании. Левая половина щитовидной железы не измененна. Имеется мелкий тремор пальцев рук.Экзофтальма нет. Ладожки влажные. Девочка плаксивая, раздрожительнная ,повышенная потливость с детства.

В позе Ромберга устойчива. Оволосение по женскому типу. Молочные железы развиты. Менструальный цикл с 12 лет, не регулярные, болезненные.

5. Локальный статус.

При осмотре области щитовидной железы: в нижней трети шеи, справа имеется опухолевидное образование. Пальпаторно размеры в пределах 3,0х2,0 см., гладкой консистенции, безболезненно. Подвижнное при глотании. Кожа не измененна. Левая половина щитовидной железы не увеличена. Регионарные лимфатические узлыне увеличенны.

6.Дифференциального диагноза эутироидного узлового зоба с гипертрофической формой, хронического аутоиммунного тиреоидита и очаговой формой подострого тиреоидита Дее Кервена.

7.Данных лабораторных исследований :

16.10.02 УЗИ щит. Железы.

В правой доле щитовидной железы имеется узел размером 3,0х2,0 см.

II.Получала следующее лечение: