Реферат: Ведение беременности на 33 неделе с диагнозом гестоз и ожирение

На основании даты последней менструации рассчитываем предполагаемый срок беременности. Сначала рассчитываем по дате окончания последней менструации (26.10.2007), получается 34неделя. По первой явке в женскую консультацию на основании данных акушерского исследования срок беременности 33 неделя. Таким образом, можно поставить срок беременности 33 неделя.

На основании данных наружного акушерского исследования по Левицкому-Леопольду можно определить, что плод имеет продольное положение, находится в головном предлежании, первой позиции, заднем виде.

Поздний гестоз определяем на основании выявленных отеков стоп,кистей. Степень тяжести определяем по квантификационной шкале. Отеки периферические (2 балл), протиенурии нет (0 балл), среднее АД = исходному(0 балл),состояние глазного дна нормальное (0 балл),срок беременности при котором появились отеки 33 нед (2 балла),экстрагенитальное заболевание(ожирениеI ст ) ( 1 балл). Итого – 5 балла – что соответствует легкой степени гестоза.

Т.е. на основании выше перечисленного ставим клинический диагноз:

Беременность 33 неделя, продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, задний вид, сочетанный гестоз второй половины, легкой степени тяжести, ожирения I ст.

План ведения и прогноз родов

План ведения родов

1. Роды проводить через естественные родовые пути с введением спазмолитиков и обезболивающих препаратов.

2. Профилактика слабости родовой деятельности в первом периоде родов (энзапрост) и втором периоде родов (окситоцин).

3. Профилактика кровотечения во втором и третьем периоде родов.

4. Профилактика внутриутробной гипоксии плода.

5. В родах контроль за продвижением головки и соответствие ее тазу матери.

6. Контроль гемодинамики и продолжение лечение гестоза в роды.

7. Ранняя амниотомия для достижения гипотензивного эффекта.

Прогноз родов

1. Размеры таза по данным пельвиометрии, влагалищного исследования соответствуют норме, т.е. таз не является анатомически суженным. Однако, при наличии крупного плода все же возможно развитие клинически узкого таза. Для своевременной диагностики необходимо следить за моментом вставления головки и темпами ее продвижения по родовым путям.

При развитии клинически узкого таза и/или упорной слабости родовой деятельности в начале второго периода родов показано экстренное кесарево сечение.

2. Поскольку больная страдает поздним гестозом легкой степени тяжести необходимо следить за АД беременной. При повышении АД – относительная управляемая нормо- (гипо-) тония.

Ведение родов по периодам:

Ведение первого периода родов

Партограмма – карта почасового интенсивного наблюдения за роженицей:

- Характеристика схваток

- Динамика раскрытия шейки матки

- Сердцебиение плода

- Время излития вод

- Показатели гемодинамики роженицы

- Назначения (Энергетический глюкозо-витаминный фон (В,С, АТФ, кокарбоксилаза),

Спазмолитики, Препараты кальция, Эстрогены и эстрогеноподобные средства (сигетин))

Ведение второго периода родов

- Контроль за характером родовой деятельности

- скоростью опускания предлежащей части плода